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儿童白疲风的系统治疗2025

白瘢风(vitiligo)是一种以皮肤黏膜色素脱失为特征的常见慢性皮肤

病，其病因及发病机尚未完全阐明，可能与遗传、自身免疫、氧化应激、

精神因素等有关［l-3］o目前，白瘢风影响着全球。.5%〜2%的人口［1］。

在中国，0.093%的人口受到影响，并且发病率在继续上升［1］。

儿童白瘢风指的是12岁以前发病的白瘢风患儿［4-5］,且儿童白瘢

风患者在所有白瘢风患者中所占比重大，在32%〜40%［4-5］。儿童白

瘢风具有其特殊性，如眼睑好发［5］、毛囊受累常见，伴有白发，节段

型白瘢风比例高于成人［6-7］,且可能伴有其他自身免疫性疾病及特应

性疾病，白瘢风家族史、伴发晕痣、氧化应激损伤均是儿童白瘢风发病的

危险因素［5-10］。儿童处于身体发育阶段，不能完全复成人的治疗方

法，应根据其特点定个性化的治疗方案［11］。

关于白瘢风的系统治疗，结合目前国内外指南、共识及相关研究，大

致可总结为以下几个方面。

1系统使用糖皮质激素

各国指南中均认为系统应用糖皮质激素可促使进展期白瘢风尽快趋于

稳定，阻止疾病的进展，诱导色素沉着，提高疗效、改善预后［12-17］o

口服糖皮质激素可以控活动期病情，但对于稳定期白瘢风无效，常推荐

用于阻止白瘢风快速进展的治疗方案［18-20］o

1.1口服泼尼松口服泼尼松5〜10mg/d,连用2〜3周。如有必要,

可以在4〜6周后再重复治疗1次[20]o

1.2地塞米松微量冲击治疗口服倍他米松或地塞米松5mg/d,每周

连服2d,若无效加量至7.5mg/d,当病情控时减量至5mg/d,在1〜

3个月的治疗后，89%的患者的疾病进展停止，80%的患者的复色出现

于2〜4个月内。在地塞米松10mg/d,每周连服2d,连用24周的小

剂量冲击疗法中，88%的患者在治疗18.2周后进展期的病情得到控，

但需注意其系统性不良反应[15]o

1.3微脉冲口服激素疗法(orlminipuls©fsteroid,OMP)OMP

是一种新的治疗方法，通过每周前两日早晨顿服甲泼尼龙0.8mg/kg(最

大剂量不超过32mg),联合外用丙酸或替卡松，可以有效控病情进展，

并且不良反应轻微[21.22]o

1.4甲泼尼龙静脉冲击疗法一项包括儿童白瘢风患者在内的小样本回

顾性研究提示，短期静脉注射甲泼尼龙冲击可以作为进展期泛发型白疲风

的一种治疗方法，甲泼尼龙儿童8mg/(kg・d)，连续3d[23]。

但长期系统应用糖皮质激素可能出现明显的不良反应，最常见的是瘗

疮、多毛、体重增加、下丘脑-肾上腺轴抑等，部分儿童甚至会出现生长

停滞、长骨生长延缓等[11],因此对于需要长期系统使用激素的患儿,

应根据个体情况谨慎使用。

2系统应用免疫抑制剂

目前用于白瘢风治疗的传统免疫抑剂包括甲氨蝶吟(MTX)、环弛

素(CyA)、硫I座嗦吟(AZA)等。中国共识提出，对于系统应用糖皮质

激素禁忌证患儿，可考虑酌情使用其他免疫抑剂［12］o欧洲指南指出，

在有限数量的研究中，对环磷酰胺和CyA在白瘢风治疗中进行了评估，

但样本有限且副反应明显［15］o国际白瘢风工作组指南也指出，对白瘢

风使用其他免疫抑药物的数据有限［13］o

MTX是一种抗叶酸及抗代谢的药物，能够降低外周血中肿瘤坏死因子

(TNF)-阳性CD4+T淋巴细胞的比例，从而有助于白瘢风的治疗°MTX

的不良反应较轻，尤其是当使用剂量较低和同时补充叶酸时，有望成为激

素应用禁忌或不能进行光疗的白瘢风患者治疗的替代方案［24-26］o在

最近的一项随机对照研究发现，低剂量口服MTX与OMP在控白瘢风

疾病活动方面同样有效［27］,因此建议在OMP禁忌时可考虑使用低剂

量MTX。MTX在儿童白瘢风