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单心动周期实时三维超声心动图：解锁肺动脉高压患者右心室重构奥秘

一、引言

1.1研究背景与意义

肺动脉高压（PulmonaryHypertension,PH）是一种以肺血管阻力进行性升高为主要特征的心血管疾病，严重威胁人类健康。其病理生理机制复杂，涉及肺血管收缩、重构、原位血栓形成等多个环节，最终可导致右心衰竭，预后极差，5年生存率甚至低于许多恶性肿瘤。世界卫生组织（WHO）将肺动脉高压分为五大类，涵盖多种病因，包括特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压、先天性心脏病相关肺动脉高压等，各类肺动脉高压的发病率虽有所差异，但总体呈现上升趋势，给全球公共卫生带来了沉重负担。

右心室重构在肺动脉高压的发生、发展及预后中起着关键作用。当肺动脉压力升高时，右心室后负荷急剧增加，为维持正常的心输出量，右心室会发生一系列适应性改变，如心肌肥厚、心室扩张、心肌纤维化等，这些变化统称为右心室重构。早期，右心室通过心肌肥厚来增强收缩力，以克服增高的后负荷，这是一种代偿性反应。然而，随着病情的进展，右心室逐渐失代偿，出现心室扩张、收缩和舒张功能障碍，最终导致右心衰竭。右心室重构不仅是肺动脉高压病情恶化的重要标志，也是影响患者生存率和生活质量的关键因素。研究表明，右心室功能受损程度与肺动脉高压患者的预后密切相关，右心室射血分数降低、右心室舒张末期容积增加等右心室重构指标，均提示患者预后不良。

准确评估右心室重构对于肺动脉高压的临床管理至关重要。目前，临床上用于评估右心室重构的方法众多，如心脏磁共振成像（CardiacMagneticResonanceImaging,CMR）、心脏计算机断层扫描（CardiacComputedTomography,CCT）、侵入性右心导管检查等。心脏磁共振成像虽能提供准确的心室形态和功能信息，但存在检查时间长、费用高、对设备要求高以及部分患者禁忌等局限性；心脏计算机断层扫描可清晰显示心脏结构，但有辐射暴露风险；侵入性右心导管检查是评估肺动脉压力的金标准，但作为有创检查，存在一定的并发症风险，且无法全面评估右心室重构的整体特征，难以在临床广泛应用。

单心动周期实时三维超声心动图（Single-Cardiac-CycleReal-TimeThree-DimensionalEchocardiography,SRT-3DE）作为一种新兴的超声成像技术，为肺动脉高压患者右心室重构的评估带来了新的契机。与传统的二维超声心动图相比，SRT-3DE具有独特的优势。它能够在一个心动周期内快速采集完整的右心室三维图像，避免了多心动周期采集可能带来的图像拼接误差，更真实地反映右心室的形态和功能。其优良的空间分辨率和时间分辨率，可清晰显示右心室的复杂结构，包括右心室流入道、流出道、心尖部等，为准确测量右心室的大小、容积、质量等参数提供了可能。通过SRT-3DE技术，还能直观观察右心室心肌的运动情况，评估其收缩和舒张功能，有助于早期发现右心室功能的异常改变。此外，该技术操作简便、无创、可重复性强，患者易于接受，具有良好的临床应用前景。

本研究旨在运用单心动周期实时三维超声心动图技术，深入探讨肺动脉高压患者右心室重构的特征，分析相关影响因素，并进一步探究右心室重构与右心室收缩功能之间的关系。通过本研究，期望能够为肺动脉高压的早期诊断、病情评估、治疗方案制定以及预后预测提供更加准确、全面的影像学依据，提升临床对肺动脉高压的诊疗水平，改善患者的预后和生活质量。

1.2国内外研究现状

在肺动脉高压右心室重构的研究领域，国外起步相对较早，取得了较为丰硕的成果。早期研究主要聚焦于右心室重构的病理生理机制，通过动物实验和临床病例分析，揭示了右心室在长期压力负荷下心肌细胞肥大、间质纤维化、心肌细胞凋亡等一系列病理改变。随着医学影像技术的发展，心脏磁共振成像在右心室重构评估中的应用逐渐深入，国外学者利用其高精度的成像特点，对右心室的容积、质量、心肌应变等参数进行了细致研究，发现右心室舒张末期容积增加、右心室质量指数升高与肺动脉高压患者的不良预后密切相关。

近年来，国外对单心动周期实时三维超声心动图技术的研究和应用不断深入。一些研究运用该技术测量肺动脉高压患者右心室的三维参数，发现右心室射血分数降低、右心室舒张末期容积和收缩末期容积增大等右心室重构特征，且这些参数与肺动脉压力、心功能分级等临床指标具有显著相关性。如[文献作者]的研究纳入了[X]例肺动脉高压患者，通过SRT-3DE测量右心室参数，并与健康对照组对比，结果显示患者组右心室舒张末期内径、容积明显大于对照组，而右心室射血分数显著低于对照组，证实了SRT-3DE能够准确反映肺动脉高压患者右心室的重构