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以意象对话为钥：开启肾透析患者抑郁困境的破局之路

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性肾脏病是一种常见的慢性疾病，在全球范围内的发病率呈不断上升趋势。当病情发展到终末期，肾脏功能逐渐丧失，维持性血液透析成为了重要的治疗手段。然而，长期的透析治疗不仅给患者的生活带来诸多不便，如需要定期前往医院、治疗过程中的身体不适，还会对患者的心理状态产生严重影响。

大量研究表明，肾透析患者中抑郁症状的发生率相当高，有研究显示其患病率高达30%-40%。抑郁症状的出现，对患者的生活质量产生了显著的负面影响。在日常生活方面，患者可能会出现睡眠障碍，难以入睡或频繁惊醒，导致白天精神萎靡，影响正常的生活节奏；食欲下降，对原本喜爱的食物失去兴趣，进而影响营养摄入，不利于身体的恢复；社交活动减少，主动回避与他人交往，逐渐陷入孤立的状态，进一步加重心理负担。

从治疗角度来看，抑郁症状会降低患者的治疗依从性。他们可能会对治疗失去信心，不按时进行透析治疗，不遵医嘱服药，从而影响治疗效果，延缓康复进程，甚至可能导致病情恶化，增加并发症的发生风险，对患者的生命健康构成严重威胁。

当前，针对肾透析患者抑郁症状的干预方法主要有药物治疗和认知行为疗法等。药物治疗虽然在一定程度上能够缓解抑郁症状，但不可避免地存在副作用，长期使用还可能导致患者产生依赖性，对身体健康造成其他潜在危害。认知行为疗法需要患者投入较长的时间和精力，治疗周期较长，且效果的显现相对缓慢，对于一些急需改善心理状态的患者来说，可能无法及时满足需求。

意象对话作为一种心理动力学取向的、中国本土化的心理咨询与治疗方法，具有独特的优势。它主要通过象征性的意象进行交流，深入探索患者人格深层的意象活动，帮助患者增强自知力，消除内心的情结，从而改善心理状态。意象对话强调从内心深处激发患者的自我调节能力，不依赖药物，避免了药物副作用和依赖性的问题。同时，其治疗方式相对灵活，更注重患者的内心体验和感受，能够在相对较短的时间内对患者的心理状态产生积极影响。

本研究致力于探究意象对话对肾透析患者抑郁症状的干预效果，并深入分析相关影响因素。这不仅能够为肾透析患者的心理健康问题提供一种全新的、有效的干预方法，帮助他们缓解抑郁症状，提高生活质量和治疗依从性，还能在理论层面丰富意象对话的应用领域和方法，为心理干预方法的研究探索提供宝贵的经验和启示，推动心理治疗领域的发展，具有重要的理论和实践意义。

1.2国内外研究现状

在肾透析患者抑郁症状方面，国外研究起步较早且较为深入。一些研究通过大规模的样本调查，明确了肾透析患者抑郁症状的高发生率。例如，Breckenridge和Clark在2018年的研究中指出，肾透析患者抑郁的患病率高达30%-40%。同时，国外学者对抑郁症状影响肾透析患者生活质量、治疗依从性和康复进程的机制进行了多维度的探讨。有研究表明，抑郁症状会使患者对治疗的积极性降低，导致治疗依从性下降，进而影响治疗效果和康复进程。在干预措施研究上，国外对药物治疗和认知行为疗法等传统干预方法的应用和研究已经相对成熟，积累了大量的临床数据和实践经验。药物治疗方面，对各类抗抑郁药物的疗效和副作用进行了细致的分析和比较；认知行为疗法方面，不断优化治疗方案和流程，以提高治疗的有效性和针对性。

国内对于肾透析患者抑郁症状的研究近年来也逐渐增多。有研究通过对国内不同地区肾透析患者的调查，发现我国肾透析患者抑郁症状的发生率也处于较高水平，且与患者的年龄、性别、婚姻状况、经济状况等因素密切相关。例如，刘花琳在对慢性肾病维持性血液透析患者的研究中发现，患者血红蛋白越低、年龄越大、单身、越了解疾病预后，越容易出现抑郁症状。在干预方法上，国内除了应用传统的药物治疗和心理辅导外，也开始探索一些具有中国特色的心理干预方法，如中医情志疗法等，但总体上仍处于探索阶段，相关研究成果相对较少。

在意象对话技术的研究方面，国外相关研究相对较少，主要集中在对类似的基于意象的心理治疗方法的研究上，如沙盘游戏疗法等，这些研究为意象对话技术的发展提供了一定的理论和实践参考。而意象对话作为一种中国本土化的心理咨询与治疗方法，在国内得到了较为广泛的研究和应用。朱建军等学者对意象对话的理论基础、技术方法和临床应用进行了系统的阐述和研究，指出意象对话通过象征性的意象进行交流，能够改变来访者人格深层的意象活动，从而加强其自知、消除其情结、改善其心理状态。目前，意象对话技术已被应用于多种心理问题的治疗，如焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等，并取得了一定的疗效。但将意象对话技术应用于肾透析患者抑郁症状干预的研究还非常有限，仅有少量的探索性研究，且这些研究在样本量、研究设计和干预方案的标准化等方面存在一定的不足。

综上所述，当前对于肾透析患者抑郁症状的研究已经