《心肌梗死》课件.pptxVIP

急性心肌梗死的治疗

印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的3个国家冠心病死亡人口：中国列世界第二2005年WHO心血管疾病调查报告

定义：心肌缺血性坏死；冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）

主要内容病因及发病机制1病理及临床表现2鉴别诊断3治疗4

一.病因与发病机制

基本病因：冠状动脉粥样硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供应持续减少1h以上

动脉粥样硬化:进展性疾病炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全从十几岁开始从30岁开始从40岁开始内皮功能不全

斑块破裂引起急性严重事件NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定心绞痛/TIA心肌梗死/脑卒中猝死稳定性心绞痛TIA不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄

6Am～12Am交感活性增加时01饱餐，重体力活动，情绪激动，用力大便时或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。02休克、脱水、出血等外科手术或严重心律失常，导致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。03AMI可发生在无心绞痛病史的患者04促使斑块破裂及血栓形成的诱因

二.病理及临床表现炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓

ACS的病理生理基础CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACS无持续ST段抬高ACS伴持续ST段抬高

病理冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）

坏死部位左冠脉前降支闭塞：梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。1右冠脉闭塞：梗塞区在左心室膈面、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。2左冠脉回旋支闭塞：梗塞区在左心室高侧壁、膈面和左心房，可累及房室结。3左冠脉主干闭塞：可引起左心室广泛梗塞。4

病理变化闭塞时间心肌20-30分钟心肌少数坏死1-2小时心肌凝固性坏死2小时以后肌溶→肉芽组织形成1-2周后坏死组织吸收6-8周心肌纤维化→瘢痕愈合

症状临床表现

心绞痛和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目心绞痛急性心肌梗死疼痛1.部位胸骨上中段之后相似2.性质压榨性或窒息性烧灼样相似，但是程度更剧烈3.诱因劳力、情绪激动、饱食无明显诱因4.时限短，3-5分钟，15分钟内长，数小时-数天5.硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效6.心电图变化无变化或暂时性ST-T波变化有特征性和动态变化7.发热无有380C8.WBC?无有9.心肌酶谱无有

是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。心律失常低血压或休克心力衰竭全身症状：体温多在38℃左右。消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。