电生理检测在周围神经中的应用.pptVIP

桡神经损伤

定位受累肌肉受累感觉

前臂

后骨间神经尺侧伸腕、伸指总、感觉正常

食指固有伸肌

浅支无桡浅神经

桡神经沟肱桡肌、桡侧伸腕肌以下全部桡浅神经

桡神经沟肱三头肌以下全部桡浅神经

以上HandSurgery第95页，共148页，星期日，2025年，2月5日HandSurgery第96页，共148页，星期日，2025年，2月5日腕管综合征（CTS）

电生理诊断

腕管综合征即腕管内正中神经卡压而产生的一组症状

HandSurgery第97页，共148页，星期日，2025年，2月5日

腕管解剖

组成：腕横韧带＋腕骨

内侧壁：豌豆骨、沟状骨

外侧壁：舟骨、大多角骨

顶部：腕横韧带

底部：月骨、头状骨

HandSurgery第98页，共148页，星期日，2025年，2月5日内容：神经+肌腱

正中神经

指浅屈肌腱（4）

指深屈肌腱（4）

拇长屈肌肌腱

HandSurgery第99页，共148页，星期日，2025年，2月5日病因

局部：管道容量减少，内容物

体积增大、神经病变

全身：神经源性因素、非感染

性炎性反应，体液失衡

HandSurgery第100页，共148页，星期日，2025年，2月5日临床表现

主述：桡侧三指半麻木，夜间麻醒史

有时伴有肘部或肩部酸痛不适

体检：2—PD减弱屈腕试验（+）

Tinel征（+）有拇短展肌萎缩

HandSurgery第101页，共148页，星期日，2025年，2月5日电生理诊断CTS的原理

脱髓鞘病变→NCV↓

波形离散

轴索变性→失神经改变

HandSurgery第102页，共148页，星期日，2025年，2月5日电生理检测CTS的方法

1.针电极EMG

大鱼际肌失神经电位

募集反应减弱

2.复合肌肉动作电位（CMAP）

拇短展肌记录；腕部CMAP的潜伏期延长

波形离散

（DML）4.5Ms

HandSurgery第103页，共148页，星期日，2025年，2月5日3.感觉神经动作电位（SNAP）

和神经传导速度（SNCV）

（拇、食、中）指－腕SNAP波幅↓

SNCV↓（40m/s）

4.刺激拇指，在腕部分别记录桡神经

和正中神经的SNAP的Lat

如两者潜伏期之差超过一定数值即可

明确诊断，或比较正中神经和尺神

经之环指SNAP的潜伏期之差

HandSurgery第104页，共148页，星期日，2025年，2月5日1增加吻合口的远端再生轴突数量

2增加轴突再生的速度

3增加运动轴突同肌肉重建联系

的数量

4加速神经传导速度的恢复

5加速神经功能的恢复

HandSurgery第63页，共148页，星期日，2025年，2月5日应用方式

1术中超强电刺激

提高周围神经疗效

受检神经为不完全损伤或损伤后已行修复

松解，神经连续性存在，但神经周围疤痕

或神经瘤影响神经再生。在神经松解后术

中试用，有独特的辅助作用。

HandSurgery第64页，共148页，星期日，2025年，2月5日2经皮电刺激

（神经—肌肉康复仪）

上下肢周围神经损伤、神经失用

肌肉萎缩患者（包括神经松解、缝合

移植术后的患者）

3全植入式电刺激器

HandSurgery第65页，共148页，星期日，2025年，2月5日

HandSurgeryThankYou第66页，共148页，星期日，2025年，2月5日 周围神经损伤

的电生理诊断

复旦大学附属华山医院手外科

张凯莉HandSurgery第67页，共148页，星期日，2025年，2月5日

神经损伤表现

相应肌肉的瘫痪、感觉障碍

和血管运动障碍HandSurgery第68页，共148页，星期日，2025年，2月5日

正常神经结构