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老高血压病课件文档;第六次人口普查亿

60岁及以上人口13.26%

65岁以上人口占8.87%;老年高血压的发病率不断升高

2002年≥6O岁的高血压患病率49.1%

2005年老年高血压患者已达8346万

约每2个老年人中就有1人患有高血压

部分城市老年人高血压患病率≥6O%

;老年高血压的特点;老年高血压的特点;老年高血压的特点;发生的机制;发生的机制;

;老年高血压的定义;表1.血压的定义和分类

中国高血压防治指南版;二.老年高血压的诊断;诊断要点;诊断要点;老年继发性高血压;老年继发性高血压;了解老年高血压的危险因素;了解亚临床靶器官损害及并存的临床疾病;了解高血压患者的危险分层;三.治疗;治疗的最终目标;1.对于无合并症的老年高血压患者，目标血压值＜140/90mmHg.

2.年龄≥80岁的老年高血压患者，收缩压目标值应保持在140～145mmHg.;;治疗用药的原则;治疗用药的原则;钙通道阻断剂（CCB）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素受体阻断剂（ARB）

β受体阻断剂（BB）

噻嗪类利尿剂

α受体阻滞剂;1).正常血压者主要应注意预防高血压，是高血

压的一级预防和心血管疾病的初级预防，主

要措施是鼓励改变生活方式，合理饮食和坚

持运动。

2).高血压前状态：要求这一水平血压个体认真

改变生活方式，一般无需使用抗高血压物，

但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病，收缩

压≥130或舒张压≥80mmHg，应酌情选择抗高

血压药物治疗。;3).1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者，可选噻嗪类利尿剂，ACEI、ARB、BB、CCB或联合用药。

4).2级高血压：无并发症或并存疾病的大多数患者起始联合用2种抗高血压药物，通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用。

5).≥80岁的高血压患者，应优选噻嗪类利尿剂,RAAS阻滞剂或CCB;利尿剂;利尿剂的副作用;钙离子拮抗剂(CCB);血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI的降压机制;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);治疗中定期随访，密切观察血压水平变化和不良反应，及时调整治疗药

疑为肾血管性高血压时，腹部血管杂音听诊；

老???高血压系指血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg)和(或)舒张压≥90mmHg)者

心肌梗死后高血压病人首选ACEI、BB和醛固酮拮抗剂（AA），同时应强化降脂治疗和使用75-150mg/日的阿司匹林。

尽可能血压达标，最大可能减少心脑肾等损害。

老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压较多，应进行以下检查除外这些疾病

检测血浆肾素活性及肾功能；

了解亚临床靶器官损害及并存的临床疾病

（4）服药要坚持决不可服服停停。

（4）白大衣高血压增多。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);β受体阻滞剂;α受体阻滞剂;固定复方制剂;高血压导致的左心室肥厚。

老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。

内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等

治疗中定期随访，密切观察血压水平变化和不良反应，及时调整治疗药

急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB、CCB和ACEI，必要时可联合其他药物。

(2)舒张压70mmHg，收缩压150～179mmHg，谨慎试用小剂量利尿剂、CCB或AcEI／ARB。

将病人血压降至130/80mmHg以下，常需联合使用三种或更多的抗高血压药物。

对于延缓糖尿病肾病进展和减少白蛋白尿，ACEI和ARB具有优势作用。

老年高血压系指血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg)和(或)舒张压≥90mmHg)者

老年人血管功能存在明显障碍，心排血量降低，极易导致脑卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并发症。

⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，

老年单纯收缩期高血压的用药

不同血压水平个体的防治原则和对策

在脑卒中的急性期，急性降压的利弊以前不清楚。

（4）服药要坚持决不可服服停停。

高血压导致的左心室肥厚。

1级高血压：对无并发症或并存疾病的大多数患者，可选噻嗪类利尿剂，ACEI、ARB、BB、CCB或联合用药。;2007ESC/ESH指南推荐联合方案

;冠心病合并高血压

1).高血压和稳定性心绞痛的病人首选BB，也可选用长效CCB。

2).急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛或急性心肌梗死）和高血压的病人，首选BB、CCB和ACEI，必要时可联合其他药物。

3).心肌梗死后高血压病人首选ACEI、