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直肠癌护理查房

提纲病史介绍疾病相关知识介绍临床表现与辅助检查治疗原则护理护理问题?护理措施?效果评价提问与讨论直肠癌

患者，XXX，男性，83岁，以“反复排粘液血便3个月”为主诉步行入院，初步诊断为直肠癌、右腹股沟斜疝、高血压病、2型糖尿病。完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压等治疗，并积极做好术前准备。患者在全麻下行“超低位直肠前切除Dixon+预防性横结肠袢式造口术”,术后返回病房,予Ⅰ级护理、禁食、心电监护、给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护理，并予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。123一、住院病史介绍

6.17予沐舒坦化痰、雾化吸入,余治疗同前。停Ⅰ级护理、给氧、心电监护、噻吗灵,拔除胃肠减压管,予Ⅱ级护理,余治疗同前。停禁食、沐舒坦化痰、雾化,拔除导尿管,予流质饮食,余治疗同前。1234523至今续予左右骶前引流管护理、横结肠造口护理,予补液、营养支持、调脂、降压等治疗。停流质饮食,予半流质饮食,调脂及控制血压治疗，余治疗同前。一、住院病史介绍

二、疾病相关知识介绍01直肠癌是从直肠和乙状结02肠交界处至直肠齿状线之间的03癌肿，是胃肠道中常见的恶性04肿瘤，发病率仅次于胃癌和食05管癌，是大肠癌的最常见部分06（占60％左右）。绝大数病人07在40岁以上，30岁以下者约0815%，男性较多见，男女之比09为2-3：1。直肠癌是一种生10活方式病。

直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及机体免疫功能缺陷等。饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发生癌变因：尚未明确，可能和下列因素有关二、疾病相关知识介绍

二、疾病相关知识介绍病理：大体分型1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。转移较早。3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。转移早，预后差。

二、疾病相关知识介绍病理：组织学分型1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显，分化程度比较低，预后最差。

直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成内瘘。淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。扩散和转移途径：二、疾病相关知识介绍

三、临床表现及辅助检查早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不尽感，晚期可出现下腹部痛。粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状。肛管→局部剧痛；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难；后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛；女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。

直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。钡剂灌肠及气钡双重对比造影：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。辅助检查：三