腹部检查-视、听、叩.pptxVIP

腹部检查

（Abdominalexamination)

掌握腹部体表标志，分区01熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项02了解腹部异常发现及其鉴别03目的与要求

1腹腔范围：上起横膈，下至骨盆，前面和侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。2腹部检查的顺序：视、听、叩、触

01光源充足，检查床高低适宜03充分解释05患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部02检查者站位，手温暖，指甲04动作轻柔，注意检查顺序腹部检查的准备和注意事项

PARTONE第一节

腹部的体表标志及分区

(一)体表标志剑突01肋弓下缘02腹上角(胸骨下角)03脐平T3,404髂前上棘05腹直肌外缘06腹中线07腹股沟韧带08肋脊角09

后胸壁的骨骼标志立体模型第七肋间02肩胛下角01肋脊角03

四区分法九区分法腹部分区

（二）腹部分区logo四区分法

（3）左上腹部（LUQ）：肝左叶、脾、胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、部分降结肠、胰体、胰尾、左肾及肾上腺、腹主动脉（4）左下腹部（LLQ）：小肠、部分降结肠、乙状结肠、左侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器（2）右下腹部（RLQ）：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、右侧输尿管、膨胀的膀胱、左侧生殖器（1）右上腹部（RUQ）：肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、部分升结肠、结肠肝曲、部分横结肠、胰头、右肾及肾上腺、腹主动脉四区法

九区分法

右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾及肾上腺1右腰部：升结肠、空肠、右肾2右髂部：盲肠、阑尾、回肠下段、右侧生殖器、淋巴结3左季肋部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾及肾上腺4左腰部：降结肠、空肠或回肠、左肾5左髂部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管、精索6上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头体、横结肠、腹主动脉、大网膜7中腹部：十二指肠、小肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结、大网膜8下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、膀胱及子宫9九区法

四区法及九区法各自优缺点临床上常用四区法，不足之处以九区法补充，如加用上腹部、脐部、下腹部、腰部0102

思考题腹部的查体顺序及注意事项腹部分区的标志及各自相应的脏器

光源要适当充分合理暴露腹部患者体位，检查者站位望诊的方法注意事项：第二节视诊

腹部外形01腹壁皮肤02腹壁静脉03呼吸运动04胃肠型和蠕动波05上腹部搏动06视诊的主要内容

1是否对称?2正常腹部平坦3异常abdominalprotuberance----全腹膨隆6局部凹陷5abdominalconcavity----全腹凹陷4局部膨隆（一）腹壁外形

1腹壁膨隆全腹膨隆生理性与病理性病变的鉴别

特点：frogbellyapicalbelly常见病：肝硬化门脉高压、心衰、腹膜癌、腹膜炎、肾病综合征1)腹腔积液ascites腹腔内积气----气腹2）腹内积气胃肠道内积气---肠麻痹测腹围的两种方法3）腹内巨大包块全腹膨隆

常见原因：脏器肿大、肿瘤、炎性包块、肠梗阻、腹壁肿物、疝等1腹壁上的肿块、腹腔内病变、疝的鉴别2描述：膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位改变而移动、有无搏动3根据描述可大致判断病变器官及性质4局限膨隆

01腹部凹陷02全腹凹陷舟状腹scaphoidabdoman常见于慢性消耗性疾病局部凹陷腹直肌分离、粘连

（二）腹壁皮肤皮疹色素沉着Grey-Turner征Cullen征腹纹妊娠纹紫纹瘢痕疝脐腹部体毛腹股沟

（三）腹壁静脉正常状态下细的，直行的，蓝色病理情况下门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗----腹壁静脉曲张

01.脐水平线以上由下至上→胸壁静脉和腋静脉→02.上腔静脉03.脐水平线以下由上至下→大隐静脉→下腔静脉正常腹壁静脉血流方向

指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张

上腔静脉梗阻上腹壁或胸壁的浅静脉流方向转向上下腔静脉梗阻脐以下的腹壁浅静脉血血流方向转向下门脉高压以脐为中心呈放射状病理状态下腹壁静脉的血流方向

据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因01腹壁静脉扩张02血流方向脐以上者向上脐以下者向下03门静脉高压04血流均向上05下腔静脉阻塞06血流向下07上腔静脉阻塞

AB腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂曲变粗。水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。异常状态下（三）腹壁静脉

腹壁静脉扩张

腹式呼