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螺杆菌属

华中科技大学同济医学院

廖芳副教授第12章

螺杆菌是一个新的菌属，主要引起消化道病变。1989年根据此菌的RNA序列、细胞脂肪酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属——螺杆菌属（Helicobacter）。

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。1979-1981年，澳大利亚珀斯皇家医院的Warren和Marshall首次在胃活检组织中发现并分离培养出Hp。

2005年诺贝尔生理学或医学奖授予Hp发现者、澳大利亚临床微生物学家：巴里·马歇尔（BarryMarshall）罗宾·沃伦（RobinWarren）

第一部分幽门螺杆菌

幽门螺杆菌Helicobacterpylori，Hp1982Warren和Marshall分离出“unidentified1curvedbacilli”21984Langenberg等命名为“campylobacter-3likeorganism,CLO”41988Thompson等发现其16SrRNA序列分析5相似于“Wolinella属”61989Goodwin等发现5个分类学特征，命名7“Hp”8

040301ε-变形菌纲（Epsilonproteobacteria）螺杆菌科（Helicobacteraceae）弯曲菌目（Campylobacterales）螺杆菌属（Helicobacter）02幽门螺杆菌位于：

01发达国家(成人)45%02发展中国家(成人)60%~80%胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出率可高达80%~100%1.感染率：幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍

流行病学：01传染源：人02传播途径：粪-口或口-口传播03自然人群中的感染率随年龄增长而上升04Hp感染自愈率接近零05

第二部分一、生物学性状

革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长2~4?，宽0.5~1.0?。幽门螺杆菌的形态学特征

Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆

在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布Hp

生长时需CO2，微需氧,37℃，pH6~8；培养时需动物血清或血液；菌落呈无色透明针尖般大小。尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。2.培养特性及生化反应

第三部分二、致病性与免疫性

1.临床表现logo急性炎症*恶心上消化道疼痛呕吐和发热也时有发生慢性活动性胃炎上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等上消化道出血胃癌样表现：A型胃炎可出现

急性胃炎病理改变胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血胃黏膜表面上皮和小凹上皮局部坏死中性粒细胞浸润为主

慢性胃炎

特点：*慢性过程反复发作；01发作呈周期性，与缓解期相互交替；02发作时上腹痛呈节律性。03症状：*上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼04痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。05十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛06胃溃疡：进餐后痛07部分患者伴有或仅表现为消化不良08胃、十二指溃疡

胃溃疡

十二指肠球部溃疡

01症状：*早期无任何症状；02随着病情的发展，可以出现一些非特异03性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃04气、返酸等表现；05晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑06便，疼痛、甚至呕血和便血。07喷门癌会出现进食困难08幽门癌会出现幽门梗阻。胃癌

胃癌

定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃黏液的底层。损害胃黏膜屏障：H＋反向弥散细胞毒素：空泡毒素(Vac)A空泡形成相关蛋白(Cag)A尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用2.致病机制：

胃泌素关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。02炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮产生细胞因子。01

免疫性幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。

三、微生物学检查法

*一般检查：组织镜检、尿素酶试验、分离培养*血清学检查：ELISA检测抗体*粪便抗原检测：多克隆抗体检测Hp抗原HpW-S染色

四、防治原则

预防01目前尚无有效的预防措施疫苗：因尿素酶和热休克蛋白是唯一表达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。01

根除Hp的方案：联合用药：单一药物疗效差。PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。首选三联治疗：基础药+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮)根除失败，更换抗生素或四联治疗。疗程7天2.治疗