肺心病病人的护理.pptxVIP

慢性肺源性心脏病

患者的护理

患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考：该患者目前存在的护理问题有哪些？如何对患者进行护理？

学习目标了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则掌握慢性肺心病患者的评估要点熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题掌握慢性肺心病患者的主要护理措施

主要内容病因、发病机制、治疗原则★护理评估护理问题★护理措施

一、概述定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占80％～90％）急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因2、病因

3、发病机制01添加标题关键环节：肺动脉高压的形成02添加标题心脏病变和心力衰竭03添加标题其他重要器官的损害

血容量增多和血液粘滞度增加解剖性因素功能性因素肺动脉高压的形成添加标题添加标题添加标题添加标题

肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压

肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加反复肺微小动脉栓塞肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺动脉高压慢性炎症肺小动脉血管炎肺泡内压升高肺血管重塑肺泡壁破裂血管管腔狭窄、闭塞

010402050708添加标题慢性缺氧添加标题肾小动脉收缩添加标题继发性RBC添加标题血液粘滞度添加标题肺动脉压添加标题水钠潴留030609添加标题醛固酮添加标题血容量添加标题血容量增多和血液粘滞度增加

发病机制其他重要器官损害（缺氧和二氧化碳潴留引起）添加标题右心室功能衰竭添加标题肺动脉高压添加标题右心室肥大添加标急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展4、治疗原则

二、护理评估★健康史单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。身体状况单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。辅助检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。心理状况COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史有无急性呼吸道感染吸烟史是否冬、春寒冷季节

身体状况

1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是原发病和慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、活动耐力下降肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进（肺动脉高压）三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）

身体状况

2．肺、心功能失代偿期

（包括急性加重期）01呼吸衰竭单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。心力衰竭单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。0203各种并发症的表现呼吸困难紫绀精神神经症状（肺性脑病）

心力衰竭主要为右心衰竭体循环淤血表现明显倦怠、乏力、尿少添加标题颈静脉怒张添加标题下肢乃至全身水肿添加标题肝脏肿大添加标题肝颈静脉回流征阳性添加标题右心室扩大添加标题三尖瓣区收缩期杂音添加标题

3、并发症由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血

三、辅助检查胸部X线检查A心电图B实验室检查C

胸部X线检查

肺动脉高压和右心室肥大的征象原发疾病征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征

心电图检查右心肥大的改变肺型P波（尖而高耸）正常心电图示意图（P波钝圆形）

实验室检查动脉血气:可出现PaO2、PaCO2血常规：RBC和Hb电解质紊乱肝、肾功能可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择

三、护理问题气体交换受损与……有关。清理呼吸道无效与……有关。体液过多与……有关。活动无耐力与……有关。潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血

四、护理措施一般护理休息和体位:半坐卧位合理饮食:限水、控速病情观察:生命体征及意识、症状、体征治疗配合合理氧疗促进排痰、改善通气功能药