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2025版EULARRA指南与2024版中国RA指南差异(全文)

2025年6月11日-14日，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会于西班牙巴塞罗那圆满落幕。作为风湿免疫领域的国际盛会，EULAR年会从疾病机制研究到临床诊疗策略优化，从创新疗法探索到真实世界数据分析，议题覆盖类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、IgG4相关性疾病等多个细分领域，为全球从业者搭建了高水平的学术交流与合作平台。

诊断相关

EULAR指南聚焦于RA治疗，目前公布内容未对诊断内容给出详细推荐意见。

中国指南

推荐意见1RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断(1A);建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断(2B)。

推荐意见2建议临床医师根据RA患者的症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查(2B)。

治疗原则与目标

EULAR指南-总体原则A.RA患者治疗以实现最佳治疗为目标，且需建立

在患者与风湿科医生共同决策的基础上。B.治疗决策应结合疾病活动度、安全性问题，以及合并症、结构损伤进展等患者相关因素制定。C.RA患者诊疗应以风湿免疫科医生为主导。D.因RA存在异质性，患者需使用多种作用机制不同的药物；其一生治疗中，可能需经历多轮连续方案调整。E.RA会产生个人、医疗及社会层面的高昂成本，治疗时风湿免疫科医生应综合考量这些因素。

EULAR指南-推荐意见2RA的治疗应以持续缓解或低疾病活动度为目标

(A)。

中国指南-推荐意见3RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访(1A);RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，最终目标为控制病情，减少致残率，提高患者的生活质量(1B)。

治疗方案

一线治疗药物EULAR指南推荐意见1:一旦确诊RA,应立即启用改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗(A)。推荐意见4:甲氨蝶呤(MTX)应作为一线治疗策略的一部分；对于存在甲氨蝶呤禁忌证(或早期不耐受)的患者，可考虑来氟米特或柳氮磺胺吡啶(A)。

中国指南推荐意见5:RA患者治疗方案的选择应综合考虑疾病活动度及预后不良因素，同时兼顾关节外受累情况及合并疾病(1B)。推荐意见6:RA一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD(csDMARD)治疗(1A);推荐

甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物，当存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受时，应选择其他传统合成DMARD(1B)。

糖皮质激素的使用EULAR指南推荐意见5:在启用或换用csDMARD时，可考虑短期应用不同剂量/给药途径的糖皮质激素，但应在临床可行的情况下尽快减量和停用(A)。

中国指南推荐意见7:csDMARD初始治疗RA或改变csDMARD方案时，可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素(2B);治疗过程中密切监测其相关不良反应，不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用(1A)。

生物制剂和靶向合成DMARDs的使用EULAR指南推荐意见6:若使用初始csDMARDs治疗方案未达标，应联合生物制剂DMARDs(bDMARDs)(A);可考虑使用JAK抑制剂，但必须考虑相关风险因素(B)。推荐意见7:bDMARDs/靶向合成DMARDs(tsDMARDs)

应与csDMARDs联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6受体抑制剂、JAK抑制剂与其他bDMARDs相比或具优势(A)。推荐意见8:如果一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败，应考虑使用另一种bDMARDs或tsDMARDs治疗；如果一种TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂治疗失败，可应用另一种作用机制的药物或其他TNF抑制剂/IL-6受体抑制剂(A)。

中国指南-推荐意见8:单一csDMARD治疗3个月无临床改善或6个月未达到治疗目标，应调整csDMARD治疗药物，可更换或联合其他csDMARD,或使用一种csDMARD联合一种bDMARD/tsDMARD进行RA的治疗(2B)。注：中国RA指南中特别指出：“尽管EULAR发布的RA治疗推荐和ACR发布的RA治疗指南中有条件地推荐，RA在某些情况下优先加用bDMARD或tsDMARD,但证据级别较低，推荐主要是出