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胆道疾病

外科教研室

*先天性胆道疾病

*胆石病

*胆道感染

*胆道寄生虫

*胆道肿瘤

*其它

胆道疾病分类

胆石病01

概述

发病率：尸检报告7%，自然人

群B超检查发现10%，

男:女=1:2单击此处添加大标题内容

病因：代谢混乱胆固醇增高胆汁酸或卵磷脂降低ζ(Zeta)电位降低

AdmiramdSmall三角

（2）游离胆红素增多

感染

梗阻

营养不良PART01

（3）其它因素

溶血

异物

代谢异常

分类（按化学成分）：

1.胆固醇结石

2.胆色素结石

3.混合性结石4.黑结石

胆囊结石：以胆固醇为主，占50%

肝外胆管结石：占20～30%分类（按解剖部位）：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。原发性胆管结石：以胆色素为主肝内胆管结石：以胆色素为主，占继发性胆管结石单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。20～30%

胆石分布02

胆囊结石03

添加标题临床表现添加标题右上腹疼痛或不适添加标题胆绞痛添加标题右上腹肌紧张、压痛、反跳痛添加标题胆囊肿大添加标题继发病变：胆管结石、胆管炎添加标题全身感染、胆囊积液添加标题胆囊癌、胆源性胰腺炎

诊断1病史2B超：强回声团，伴声影3X线：腹平片，显影率15%4口服胆囊造影（OBG）5CT：6

胆囊结石B超04

胆囊结石平片05

胆囊结石平片及OBG

胆囊结石OBG06

胆囊结石CT07

胆囊结石CT08

胆囊结石CT09

治疗

手术：电视腹腔镜手术

剖腹手术

体外震波碎石

溶石疗法

电视腹腔镜胆囊切除术禁忌症疑有胆囊癌变合并胆囊结石及胆管狭窄腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺疾患不能耐受全麻及手术者

胆囊切除（顺行法）

胆囊切除（逆行法）

电视腹腔镜胆囊切除切口示意图

电视腹腔镜胆囊切除操作示意图

电视腹腔镜胆囊切除操作示意图

电视腹腔镜器械图

胆总管切开探查指征

有梗阻性黄疸病史

术中摸到胆总管有结石、肿瘤、蛔虫

术中造影显示胆总管有结石

术中发现胆总管扩张(Φ≥1.5cm)、管壁

增厚

术中穿刺抽出脓性或血性胆汁或泥沙样

结石

肝外胆管结石01

病理胆管梗阻01继发感染02肝细胞损害03继发胰腺炎04

临床表现腹痛寒战高热黄疸剑突下、右上腹深压痛、肌紧张肝区叩痛胆囊肿大、肝肿大

诊断

病史

B超：胆管扩张，强光团伴声影

PTC

CT

ERCP

MRCP

胆总管结石B超

胆总管结石PTC

胆总管结石CT02

胆总管结石ERCP

鉴别诊断肾绞痛肠梗阻胰头癌DCAB

治疗

手术治疗

原则①取净结石

去除病灶

保证术后胆管引流通畅

手术时机

症状轻、梗阻不全，发作后择期手术

症状反复发作，术后复发或残余结

石，发作间歇期手术

急性梗阻完全、症状重，非手术治

疗无效，急诊手术

手术方式胆总管切开取石，T管引流术

胆总管空肠Roux-en-y吻合术