上肢骨折护理记录范文.docxVIP

上肢骨折护理记录范文

20XX年X月X日星期X天气X

患者XXX，性别X，年龄XX岁，因“外伤致左上臂疼痛、畸形、活动受限X小时”入院。患者于X小时前不慎摔倒，左上臂着地，当即感左上臂剧烈疼痛，无法活动，局部迅速肿胀。由家属急送我院就诊，经X线检查提示“左肱骨中段骨折”，门诊以“左肱骨中段骨折”收住我科。

入院时，患者神志清楚，痛苦面容，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左上臂明显肿胀，可见瘀斑，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左上肢活动受限，末梢血运及感觉正常。

患者入院后，医生立即给予手法复位，并行小夹板外固定。我协助医生进行操作，在操作过程中密切观察患者的反应，患者因疼痛出现轻微的皱眉等表现，我及时安慰患者，告知其操作的必要性和大致过程，以缓解其紧张情绪。复位固定后，再次检查左上肢末梢血运及感觉，均无异常。

向患者及家属详细讲解了小夹板固定的注意事项，包括保持夹板的松紧适宜，避免过紧影响血液循环，过松则起不到固定作用；告知其若出现手指麻木、肿胀、疼痛加剧等情况应及时告知医护人员。同时，指导患者进行握拳、伸指等简单的手指活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

在饮食方面，向患者及家属强调了营养均衡的重要性，鼓励患者多摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。

20XX年X月X日星期X天气X

今日查房，患者诉左上臂疼痛较前有所缓解，仍感肿胀。检查小夹板固定位置良好，松紧适宜，左上肢末梢血运及感觉正常。查看患者的手指活动情况，患者能够按照指导进行握拳、伸指等活动，但活动力度较前几日有所减弱。询问得知，患者因担心活动会影响骨折愈合，所以不敢用力活动。

针对这一情况，再次向患者详细解释早期功能锻炼的重要性，告知其适当的活动不仅不会影响骨折愈合，反而有助于促进血液循环，加快骨折的修复，还能防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症的发生。同时，在床边再次示范正确的手指活动方法，并鼓励患者增加活动的频率和力度。

为了缓解患者的肿胀，遵医嘱给予局部冰敷。在冰敷过程中，密切观察患者皮肤的反应，防止冻伤。同时，将患者的左上肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。

观察患者的饮食情况，患者能够按照饮食指导摄入营养丰富的食物，但食量较入院时有所减少。与患者沟通后了解到，患者因住院环境不适应，食欲受到一定影响。我耐心安慰患者，告知其良好的营养对于骨折愈合的重要性，并建议患者少食多餐，选择自己喜欢的食物。

20XX年X月X日星期X天气X

今日患者左上肢肿胀较前明显减轻，疼痛进一步缓解。患者已能较熟练地进行手指的握拳、伸指活动，活动力度也有所增强。检查小夹板固定情况，未见松动及移位。

根据患者的恢复情况，开始指导患者进行腕关节的屈伸活动。先向患者讲解腕关节活动的方法和注意事项，然后协助患者进行被动活动，活动过程中注意观察患者的反应，询问其有无疼痛不适。在患者适应被动活动后，鼓励患者进行主动的腕关节屈伸活动，并逐渐增加活动的幅度和次数。

观察患者的心理状态，患者情绪较前明显好转，对骨折的愈合充满信心。但患者对出院后的康复锻炼仍存在担忧，担心自己不能正确进行锻炼。针对这一问题，向患者及家属详细介绍了出院后的康复计划，包括不同阶段的锻炼方法、时间和注意事项，并发放了康复指导手册，以便患者出院后能够按照指导进行锻炼。

同时，提醒患者要定期到医院进行复查，以便及时了解骨折的愈合情况，调整康复计划。告知患者复查的时间和项目，以及复查前的准备工作。

20XX年X月X日星期X天气X

今日患者左上肢肿胀基本消退，疼痛已不明显。患者能够自主进行手指和腕关节的活动，活动范围和力度基本恢复正常。检查小夹板固定处皮肤无压疮、破损等情况，左上肢末梢血运及感觉良好。

医生为患者进行了X线复查，结果显示骨折线模糊，有少量骨痂形成。这表明骨折愈合情况良好。根据复查结果，医生决定调整小夹板的固定松紧度，并继续加强康复锻炼。

在调整小夹板固定时，协助医生操作，同时密切观察患者的反应。调整后，再次向患者强调保持夹板固定的重要性，避免随意拆除或调整夹板。

进一步指导患者进行肘关节的屈伸活动。由于肘关节活动范围较大，且骨折部位在肱骨中段，活动时可能会引起一定的疼痛，所以在指导患者活动时，先进行小幅度的被动活动，逐渐增加活动幅度，同时给予患者心理支持，鼓励患者克服疼痛，坚持锻炼。在活动过程中，密切观察患者的表情和反应，若患者出现疼痛加剧等异常情况，立即停止活动，并进行相应的处理。

与患者及家属沟通，了解其对住院期间护理服务的满意度，患者及家属对护理工作表示满意，并对医护人员的关心和照顾表示感谢。针对患者及家属提出的一些建议和意见，认真记录并进行整理，以便不断改进护理工作。

20X