抗血小板治疗专家共识.ppt

冠心病特殊人群的抗血小板治疗

(非心脏外科手术围术期)临床推荐：(1)择期手术尽可能推迟至置入BMS?6?周或DES?12?个月后。(2)围手术期需中断抗血小板药物者，术前7-10?d?停药，在缺血风险高的人群用低分子肝素替代。(3)根据手术出血风险分级调整抗血小板药物，酌情减量或停药。单用阿司匹林者，风险低可继续使用，风险高应停用；双联抗血小板治疗患者，风险低仅停氯吡格雷，风险高均停用。(4)根据手术出血严重程度，必要时输注血小板和采用特殊止血方法。慢性肾脏疾病第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日冠心病特殊人群的抗血小板治疗

(慢性肾脏疾病)临床推荐：(l)应将抗血小板药物用于心血管病的二级预防。(2)予双联抗血小板药物时充分考虑出血风险。(3)对严重肾功能不全（GFR?30?ml·min-1·1.73m-2）患者，血小板GPⅡb/Ⅲa?受体拮抗剂需减量。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日冠心病特殊人群的抗血小板治疗

(心力衰竭)临床推荐：(1)伴明确动脉粥样硬化疾病的患者可用低剂量阿司匹林75-150?mg/d?或氯吡格雷75?mg/d。(2)不合并ACS?的患者，不建议抗血小板和抗凝联合治疗。(3)扩张型心肌病患者，如无其他适应证，不建议抗血小板治疗。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日目录416352前言冠心病的抗血小板治疗心房颤动缺血性脑卒中和TIA的抗血小板治疗周围动脉疾病(?PAD)抗血小药物种类及药理作用78心脑血管疾病的一级预防抗血小板治疗的其他主要问题第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日非心原性卒中临床推荐：(1)抗血小板药物优于口服抗凝药物。可选氯吡格雷(?75?mg/d)或阿司匹林(75~150?mg/d)。对于高危患者，氯吡格雷优于阿司匹林。(2)考虑出血风险，不推荐常规使用阿司匹林联合氯吡格雷；但对于ACS?或1?年内冠状动脉内支架置入患者，应联合氯吡格雷(75?mg/d)和阿司匹林(100~?300?mg/d)。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日ATC荟萃分析：阿司匹林保护各种血管事件高危患者36 38 36 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月）27 1 29 0.7 22P值0.001 0.001 0.0010.0090.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日25阿司匹林1,2氯吡格雷1,226%051015202419临床事件的预防/年/1,000名患者*心肌梗死,缺血性脑卒中,血管性死亡**根据对CAPRIE试验和抗血小板合作研究计划进行的多元分析,阿司匹林可望每年在每1000名患者中预防19次缺血性事件*的发生1,2.与之相比,氯吡格雷可望每年在每1000名患者中预防24次缺血性事件的发生,二者相差26%.1CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.2AntiplateletTrialists’Collaboration.BMJ1994;308:81-106.P0.05CAPRIE?研究第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日心原性卒中(心脏瓣膜病)临床推荐：(1)合并风湿性二尖瓣病变的患者，无论是否合并心房颤动，不建议在抗凝基础上加抗血小板药物。(2)对已规范口服抗凝的风湿性二尖瓣病变的缺血性卒中或TIA?患者，仍出现复发性栓塞事件时，可加用抗血小板治疗。(3)对有缺血性卒中或TIA?病史的二尖瓣脱垂或二尖瓣钙化患者，可单用抗血小板治疗。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日心原性卒中(人工瓣膜置换后)临床推荐：应用抗凝药物仍发生卒中而无出血高风险的患者，在华法林基础上可加阿司匹林100?mg/d，保持国际标准化比值(?INR)2.0~3.0。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日心原性卒中(卵圆孔未闭)临床推荐：(1)既往有缺血性卒中或TIA?的PFO?患者，可用抗血小板治疗。(2)在隐源性卒中和PFO?或房间隔膜部瘤的患