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2025年中医肛肠主治医师及答案2

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者排便时肛门周期性疼痛，便后数分钟缓解，随后出现持续疼痛，伴大便带血、质干，舌红，苔薄黄，脉弦数。其最可能的中医证型是：

A.血热肠燥证

B.阴虚津亏证

C.气滞血瘀证

D.湿热下注证

答案：A

解析：肛裂的中医证型中，血热肠燥证以排便时肛门灼热疼痛、便血色红、大便秘结、舌红苔黄、脉弦数为特征。阴虚津亏证多伴口干咽燥、舌红少苔、脉细数；气滞血瘀证疼痛如刺、肛门紧缩、舌紫暗；湿热下注证则见肛门潮湿、苔黄腻。本题患者疼痛呈周期性，便干、舌红苔薄黄，符合血热肠燥证。

2.内痔Ⅰ度与Ⅱ度的主要鉴别点是：

A.便血颜色

B.脱出是否可自行回纳

C.痔核大小

D.肛门瘙痒程度

答案：B

解析：内痔分度标准：Ⅰ度仅便血，无脱出；Ⅱ度便血伴脱出，可自行回纳；Ⅲ度脱出需手托回；Ⅳ度脱出不能回纳。因此Ⅰ度与Ⅱ度的核心区别是脱出是否可自行回纳。

3.肛瘘手术中“挂线疗法”的主要作用机制是：

A.直接切开瘘管

B.利用橡皮筋慢性切割，保护肛门括约肌功能

C.促进瘘管纤维化闭合

D.减少术后出血

答案：B

解析：挂线疗法通过橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开瘘管，同时在切割过程中，周围组织逐渐粘连修复，避免一次性切断肛门括约肌导致的失禁，是保护肛门功能的关键术式。

4.地榆与槐花均能凉血止血，其主要区别在于：

A.地榆兼能解毒敛疮，槐花兼能清肝泻火

B.地榆善治上焦出血，槐花善治下焦出血

C.地榆性温，槐花性寒

D.地榆长于活血，槐花长于收敛

答案：A

解析：地榆苦寒，归肝、大肠经，凉血止血兼能解毒敛疮，尤善治下焦血热出血（如痔血、便血）及烧烫伤；槐花苦微寒，归肝、大肠经，凉血止血兼能清肝泻火，适用于血热出血及肝火上炎之头痛目赤。二者均主下焦出血，但功效侧重不同。

5.患者肛旁反复流脓水2年，瘘口凹陷，周围皮肤暗红，脓水稀薄，伴午后低热、盗汗、舌红少苔、脉细数。其治法应为：

A.清热利湿，托毒透脓

B.养阴清热，托毒排脓

C.活血化瘀，清热消肿

D.补益气血，托毒生肌

答案：B

解析：肛瘘之阴虚毒恋证多见于结核性肛瘘或体质虚弱者，症见瘘口反复流脓、稀薄，伴阴虚症状（低热、盗汗、舌红少苔、脉细数），治法当养阴清热、托毒排脓，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.下列属于肛裂“三联征”的是：

A.肛裂

B.前哨痔

C.肛乳头肥大

D.肛瘘

答案：ABC

解析：肛裂长期不愈，因炎症刺激可形成前哨痔（皮赘）、肛乳头肥大，与肛裂本身合称“三联征”，是慢性肛裂的典型表现。

2.内痔湿热下注证的主症包括：

A.便血色鲜红，量多

B.肛门肿物脱出，灼热疼痛

C.大便黏滞不爽

D.舌红，苔黄腻，脉滑数

答案：ABCD

解析：湿热下注证因湿热蕴结大肠，迫血妄行则便血；痔核脱出因湿热壅滞，气血不畅则灼热疼痛；湿性黏滞故大便不爽；舌脉为湿热之象。

3.肛痈（肛门直肠周围脓肿）火毒炽盛证的治疗方剂可选：

A.仙方活命饮

B.黄连解毒汤

C.透脓散

D.青蒿鳖甲汤

答案：BC

解析：火毒炽盛证为热毒壅盛，肉腐成脓阶段，治当清热解毒、托毒透脓。黄连解毒汤泻火解毒，透脓散（黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺）托毒透脓，两方合用增强清热排脓之力。仙方活命饮用于热毒蕴结初期（未成脓），青蒿鳖甲汤用于阴虚毒恋证。

4.直肠癌与内痔的鉴别要点包括：

A.便血性质（黏液血便vs纯血便）

B.肛门指检（质硬肿块vs柔软结节）

C.大便习惯改变（里急后重vs无明显改变）

D.肠镜检查（菜花状肿物vs黏膜隆起）

答案：ABCD

解析：直肠癌便血多为黏液脓血便，伴大便变细、里急后重；指检可触及质硬、不光滑、活动度差的肿块；肠镜可见菜花样肿物，活检可确诊。内痔便血多为便后滴血或喷射状纯血，指检可触及柔软痔核，肠镜见齿线上黏膜隆起。

5.中医外治法中，适用于肛门湿疹的有：

A.苦参汤熏洗

B.青黛散外敷

C.金黄膏外敷

D.九华膏纳肛

答案：AB

解析：肛门湿疹属湿热下注或血虚风燥，苦参汤（苦参、黄柏、蛇床子等）清热燥湿止痒，青黛散（青黛、黄柏、石膏等）清热解毒、收湿止痒，均为外治常用。金黄膏用于阳证疮疡红肿热痛，九华膏用于痔核肿痛、肛裂，不用于湿疹。

三、案例分析题（共30分）

患者，男，45岁，主诉“反复便后肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周”。现病史：3年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，伴便血色鲜红、量少，未系统治疗。近1周因饮酒后肿物脱出不能自行回纳，需手托还纳，便血增多（每日排便均有，呈喷射状），肛门灼热感明显，伴口苦