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医技科室“危急值”报告制度和处理流程

一、“危急值”定义

“危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

二、“危急值”项目及报告范围

（一）临床检验“危急值”项目及范围

1.血常规

白细胞计数：低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L。白细胞过低提示患者免疫功能严重低下，极易发生严重感染；过高可能存在严重感染、白血病等严重疾病。

血红蛋白：低于50g/L或高于200g/L。严重贫血（低于50g/L）会导致组织器官缺氧，影响其正常功能；血红蛋白过高可能会增加血液黏稠度，导致血栓形成等风险。

血小板计数：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低有自发性出血的风险，如颅内出血、消化道出血等；过高则可能导致血栓形成。

2.凝血功能

活化部分凝血活酶时间（APTT）：高于70秒。APTT延长提示内源性凝血系统异常，可能导致出血倾向。

凝血酶原时间（PT）：高于25秒。PT延长提示外源性凝血系统异常，常见于维生素K缺乏、肝病等，也会增加出血风险。

国际标准化比值（INR）：高于5.0。INR主要用于监测口服抗凝药的疗效和安全性，过高易导致出血。

3.生化检验

钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾血症可引起肌无力、心律失常等；高钾血症可抑制心肌收缩，严重时可导致心脏骤停。

钠：低于120mmol/L或高于160mmol/L。低钠血症可导致脑水肿、昏迷等；高钠血症可引起脱水、烦躁、抽搐等。

氯：低于80mmol/L或高于120mmol/L。异常的氯水平可影响酸碱平衡和神经肌肉兴奋性。

钙：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。低钙血症可引起手足抽搐、惊厥等；高钙血症可导致心律失常、肾功能损害等。

血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。低血糖可导致昏迷、脑损伤；高血糖可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

血尿素氮：高于28.6mmol/L。提示肾功能严重受损，体内代谢废物不能正常排出。

肌酐：高于442μmol/L。同样反映肾功能严重损害，可能需要透析等治疗。

肌酸激酶（CK）：高于2000U/L。常见于急性心肌梗死、严重肌肉损伤等，过高的CK可能提示病情严重。

肌酸激酶同工酶（CKMB）：高于100U/L。是诊断急性心肌梗死的重要指标，升高提示心肌损伤。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）：高于1.0ng/ml。是诊断急性心肌梗死的特异性指标，对早期诊断和病情评估有重要意义。

4.血气分析

pH：低于7.20或高于7.60。严重的酸碱失衡会影响机体的正常代谢和功能。

二氧化碳分压（PCO?）：低于20mmHg或高于70mmHg。PCO?异常可反映呼吸功能和酸碱平衡状态。

氧分压（PO?）：低于40mmHg。提示严重缺氧，会导致组织器官功能障碍。

（二）医学影像“危急值”项目及范围

1.X线检查

气管、支气管异物。可导致气道梗阻，引起呼吸困难，严重时可窒息。

液气胸，尤其是张力性气胸。张力性气胸可迅速导致纵隔移位，压迫心肺，危及生命。

肺栓塞。可引起急性右心衰竭和呼吸循环障碍。

急性主动脉夹层。病情凶险，如不及时治疗，死亡率极高。

2.CT检查

严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。可导致颅内压升高，引起脑疝，危及生命。

急性大面积脑梗死。可导致脑组织缺血坏死，影响神经功能，严重时可昏迷。

急性出血性胰腺炎。可引起休克、多器官功能障碍等严重并发症。

腹部脏器破裂出血。如肝、脾破裂等，可导致失血性休克。

3.MRI检查

急性脊髓损伤。可导致损伤平面以下的感觉、运动障碍，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

颅内急性大面积脑梗死（超急性期、急性期）。与CT检查类似，可导致严重的神经功能损害。

脑干梗死。脑干是生命中枢，梗死可导致呼吸、心跳等重要生命体征异常。

（三）超声检查“危急值”项目及范围

1.心脏超声

急性心肌梗死合并室壁瘤形成，伴有附壁血栓。可导致血栓脱落，引起肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。

大量心包积液合并心脏压塞。可限制心脏的舒张和收缩功能，导致心力衰竭。

严重瓣膜狭窄或关闭不全，伴有严重血流动力学改变。可引起心脏功能不全，影响患者的生活质量和预后。

2.腹部超声

肝脏、脾脏、肾脏等实质脏器破裂出血。可导致失血性休克，危及生命。

急性胆囊炎伴胆囊穿孔。可引起急性腹膜炎，导致感染性休克。

急性胰腺炎伴胰腺周围大量渗出。可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍。