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预防成人ICU患者外周静脉损伤（推荐）

预防成人ICU患者外周静脉损伤是一项至关重要且复杂细致的工作，关乎患者的治疗效果与康复进程。以下将从多个方面详细阐述具体的预防措施。

严格掌握穿刺适应证与选择合适的穿刺部位

在成人ICU中，并非所有情况都需要进行外周静脉穿刺。医护人员应严格依据患者的病情、治疗方案以及预计的静脉使用时长等因素，综合判断是否有必要进行穿刺。例如，对于短期输液且药物刺激性较小的患者，可优先考虑外周静脉；而对于需要长期输注高浓度、刺激性强的药物，如化疗药物、静脉高营养等，应尽早考虑中心静脉置管，以避免外周静脉受到过度刺激和损伤。

选择合适的穿刺部位同样关键。应避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、创伤等部位。关节部位活动频繁，容易导致穿刺针移位、打折，增加静脉炎和血栓形成的风险；静脉瓣处血流相对缓慢，药物容易积聚，对血管内膜产生刺激；瘢痕、炎症和创伤部位的血管条件差，穿刺后不易固定，且容易引发感染。一般来说，上肢的前臂是较为理想的穿刺部位，这里血管丰富、管径较粗、弹性好，且活动度相对较小。在选择穿刺血管时，应优先选择粗直、弹性好、血流量丰富的静脉，避免选择细小、弯曲的静脉。同时，要注意保护患者的血管资源，有计划地更换穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。

规范穿刺操作技术

穿刺前的准备工作要充分。操作人员应严格遵守无菌技术原则，洗手、戴口罩和手套。准备好合适的穿刺器材，如合适型号的静脉留置针、消毒用品等。穿刺部位的皮肤消毒要严格按照操作规程进行，一般用碘伏消毒两遍，消毒范围直径应不小于15cm，待干后再进行穿刺。

穿刺时，要掌握正确的进针角度和方法。进针角度一般为15°30°，根据血管的深浅和粗细适当调整。进针动作要轻柔、稳准，避免反复穿刺损伤血管。穿刺成功后，要妥善固定留置针，确保其不发生移位或脱出。固定时可采用透明敷贴，既能保持穿刺部位的清洁干燥，又便于观察穿刺部位的情况。同时，要在敷贴上注明穿刺日期、时间和操作者姓名，以便于护理人员进行观察和记录。

合理选择静脉输液工具

根据患者的病情、治疗方案和预计的输液时间，合理选择静脉输液工具。对于短期输液（不超过48小时）且药物刺激性较小的患者，可选择普通头皮针；对于输液时间较长（超过48小时）或需要输注刺激性药物的患者，应选择静脉留置针。静脉留置针可以减少反复穿刺对血管的损伤，提高患者的舒适度。

在选择静脉留置针时，要根据患者的血管条件和输液需求选择合适的型号。一般来说，成人可选用20G24G的留置针，血管较细的患者可选用较小型号的留置针。同时，要选择质量可靠、信誉良好的产品，以确保留置针的安全性和有效性。

优化输液方案

输液速度应根据患者的病情、年龄、药物性质等因素合理调整。对于年老体弱、儿童、心功能不全等患者，输液速度不宜过快，以免加重心脏负担；对于一些需要快速输注的药物，如甘露醇等，应按照医嘱准确控制输液速度。同时，要避免输液速度忽快忽慢，以免对血管造成不良刺激。

在输液过程中，要合理安排药物的输注顺序。对于刺激性较强的药物，如抗生素、化疗药物等，应尽量稀释后缓慢输注，并在输注前后用生理盐水冲管，以减少药物对血管的刺激。同时，要避免多种药物混合输注，以免发生药物相互作用，增加静脉损伤的风险。

加强穿刺部位的护理与观察

穿刺部位的护理是预防外周静脉损伤的重要环节。护理人员应定期观察穿刺部位的情况，包括有无红肿、疼痛、渗血、渗液、硬结等。一般每24小时观察一次，如有异常情况应及时处理。

保持穿刺部位的清洁干燥，避免沾水和污染。透明敷贴应每37天更换一次，如有松动、污染或潮湿应及时更换。更换敷贴时，要严格遵守无菌技术原则，避免感染。

对于穿刺部位出现红肿、疼痛等轻度静脉炎症状的患者，可采用局部热敷、外敷喜辽妥等方法进行处理。热敷温度一般为40℃50℃，每次1520分钟，每天34次。喜辽妥具有抗炎、消肿、促进血液循环的作用，可有效缓解静脉炎症状。对于症状较重的患者，应及时拔除留置针，并进行相应的治疗。

开展针对性的健康教育

对患者及其家属进行针对性的健康教育是预防外周静脉损伤的重要措施之一。护理人员应向患者及其家属讲解外周静脉穿刺的目的、方法、注意事项等，提高他们对静脉损伤的认识和重视程度。

告知患者在输液过程中要尽量保持穿刺侧肢体的静止，避免剧烈活动和过度弯曲，以免导致穿刺针移位或脱出。同时，要提醒患者注意保护穿刺部位，避免沾水和碰撞。

向患者及其家属介绍静脉损伤的早期症状，如红肿、疼痛、渗血等，让他们了解一旦出现这些症状应及时告知医护人员。通过健康教育，提高患者及其家属的自我护理能力，积极配合医护人员的治疗和护理工作。

加强医护人员的培训与管理

医护人员的专业素质和操作技能直接影响外周静脉损伤的发生率。