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急危重症护理教学课件

急危重症的定义急危重症是指患者突然发病或原有疾病急剧恶化，若不及时干预将直接危及生命的临床状况。这类疾病具有以下特点：发病突然或病情急剧恶化，直接威胁患者生命病情发展迅速，变化快，若不及时干预预后极差需要医护人员紧急干预，采取抢救措施以避免患者死亡需要专业医疗团队协作，运用现代医疗技术进行快速诊断与治疗多涉及重要脏器功能障碍，如呼吸、循环、神经系统等

急危重症的主要特征1重要器官功能损害急危重症患者常出现一个或多个重要器官系统功能障碍，如心脏、肺脏、肝脏、肾脏或中枢神经系统。器官功能损害程度与预后密切相关，多器官功能障碍综合征（MODS）是危重症患者死亡的主要原因之一。2生命体征紊乱患者常表现为呼吸、循环、体温或意识状态的明显异常。典型表现包括：呼吸紊乱：呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，呼吸节律异常循环紊乱：心率＞120次/分或＜40次/分，血压显著升高或降低体温异常：高热（＞39℃）或低温（＜35℃）意识障碍：从嗜睡、谵妄到昏迷等不同程度改变3常见临床表现急危重症患者最常见的临床表现包括：意识障碍：从轻度嗜睡到深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低休克状态：皮肤湿冷、苍白，毛细血管再充盈时间延长，血压下降呼吸困难：呼吸费力，使用辅助呼吸肌，口唇紫绀，血氧饱和度下降电解质紊乱：可表现为肌肉痉挛、心律失常等

急危重症与一般疾病的区别急危重症特点发展速度极快，病情可在数分钟至数小时内急剧恶化直接威胁生命，不及时干预可导致死亡需要立即进行抢救处理，争分夺秒通常需要专业设备和团队协作进行救治往往需要入住重症监护病房（ICU）可能需要机械通气、血液净化等支持治疗预后往往取决于早期识别和干预的及时性一般疾病特点病程相对缓慢，病情变化较为平稳通常不会立即危及生命治疗可相对从容进行，有足够观察时间常规医疗条件下即可处理多在普通病房接受治疗主要依靠药物治疗和常规护理预后相对较好，恢复期可预见

常见心脏急危重症急性心肌梗死急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的急危重症。典型表现：持续性胸痛（＞30分钟），多为压榨性，可放射至左肩、左臂冷汗、恶心、呕吐、焦虑或濒死感心电图改变：ST段抬高或压低，病理性Q波心肌标志物升高：肌钙蛋白T/I、CK-MB抢救重点：建立静脉通路，心电监护氧疗，缓解疼痛（硝酸酯类、吗啡）抗血小板和抗凝治疗争取早期再灌注治疗（溶栓或PCI）危险性心律失常危险性心律失常包括室性心动过速、室颤、高度房室传导阻滞等，可导致血流动力学不稳定。典型表现：心悸、胸闷、晕厥或猝死心电图异常波形脉搏异常或脉搏消失血压下降或测不到抢救重点：心电监护持续观察抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因等）电复律或除颤必要时临时起搏急性心力衰竭急性心力衰竭是心脏泵功能急剧下降，导致体循环或肺循环淤血的综合征。典型表现：呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难肺部湿啰音，粉红色泡沫痰颈静脉怒张，下肢凹陷性水肿心脏扩大，心率增快抢救重点：半卧位，氧疗利尿剂减轻肺水肿血管扩张剂减轻心脏前后负荷强心药物增强心肌收缩力

常见呼吸急危重症哮喘急性发作哮喘急性发作是气道高反应性和广泛性支气管痉挛导致的呼吸困难，严重者可发生呼吸衰竭。识别指标：呼吸频率＞30次/分，说话困难使用辅助呼吸肌，三凹征阳性呼气相延长，可闻及哮鸣音氧饱和度＜90%，动脉血气分析示低氧血症肺功能显示PEF或FEV1显著降低护理重点：保持安静，半卧位，氧疗雾化吸入支气管扩张剂全身应用糖皮质激素监测生命体征及氧饱和度严重者准备机械通气重症肺炎重症肺炎是指肺部感染导致的严重炎症反应，可引起呼吸衰竭、脓毒症等。识别指标：高热，体温＞39℃呼吸频率＞30次/分，呼吸困难WBC异常，降钙素原升高胸部影像学显示多叶浸润或空洞氧合指数＜300mmHg护理重点：经验性抗生素治疗前先采集标本氧疗，维持SpO2＞90%体位引流，促进痰液排出密切监测病情变化，预防脓毒症必要时使用无创或有创呼吸机支持COPD急性加重COPD急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者症状的急性恶化，超出日常变异范围并需要调整治疗方案。识别指标：呼吸困难加重，咳嗽和痰量增加胸部X线可见肺气肿、肺部感染征象

常见脑血管急危重症1急性脑梗死急性脑梗死是由于脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血坏死，占所有脑卒中的约85%。识别要点：突发神经功能缺损：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、视野缺损多在清醒状态下发病，症状可波动头颅CT早期可能无明显异常，MRI弥散加权成像可早期显示病灶NIHSS评分可评估严重程度护理要点：评估发病时间，确定是否符合溶栓或机械取栓指征持续监测生命体征及神经功能变化维持气道通畅，预防误吸控制血压，避免过高或过低监测血糖，维持正常范围2脑出血脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血，多与高血压相关，病死率高。识别要点：起病急