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急性脑卒中教学课件

脑卒中基本概念定义与名称脑卒中又称为中风或急性脑血管意外(CVA)，是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。根据中国卒中学会的定义，它是一种急性脑血管疾病，临床以局灶性神经功能缺损为主要表现。脑卒中作为一种急性发病的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的四高特点，是我国居民健康的主要威胁之一。主要类型脑卒中主要包括以下几种类型：脑梗死：由于脑动脉闭塞导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死脑出血：脑实质内出血，多由小动脉破裂所致蛛网膜下腔出血：血液直接进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引起

脑卒中分类缺血性脑卒中占全部脑卒中的70-80%，是最常见的类型大动脉粥样硬化型心源性栓塞小血管闭塞型（腔隙性梗死）其他明确病因（如动脉夹层、血管炎等）不明原因（隐源性卒中）出血性脑卒中约占20-30%，致死率和致残率较高脑实质出血（高血压性、非高血压性）蛛网膜下腔出血（SAH）硬膜外/硬膜下出血（多由外伤引起）

急性脑卒中流行病学数据中国脑卒中年龄相关发病率（数据为示意）中国脑卒中流行病学数据年发病率：全国平均约350/10万人口，较发达国家高30-40%患病人数：约1300万脑卒中存活患者年死亡人数：约150万，占全部死亡原因的第一位地区差异：北方高于南方，城市高于农村性别差异：男性发病率高于女性约25%年龄特点：随年龄增长而增加，但年轻化趋势明显

危险因素高血压最重要的危险因素，收缩压每升高10mmHg，脑卒中风险增加30%。持续高血压会导致小动脉硬化、增厚，增加出血和梗死风险。糖尿病糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病人群的2-3倍。长期高血糖导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形成。吸烟吸烟者脑卒中风险增加50%。尼古丁和一氧化碳损害血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度。房颤非瓣膜性房颤使脑卒中风险增加5倍。房颤导致心房血流淤滞，易形成血栓，脱落后可引起栓塞性脑梗死。肥胖BMI每增加5kg/m2，脑卒中风险增加40%。肥胖与高血压、糖尿病、血脂异常等多种危险因素相关。冠心病冠心病患者脑卒中风险增加2倍。冠状动脉疾病与颈动脉粥样硬化常同时存在，共享相似的发病机制。

发病机制缺血性脑卒中发病机制缺血性脑卒中主要由以下机制导致：动脉粥样硬化：血管内膜脂质沉积，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄或闭塞血栓形成：在狭窄或粗糙的血管壁上形成血栓，进一步阻塞血管栓塞：远处形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉，造成远端血管阻塞血流动力学异常：严重低血压导致脑灌注不足，引起边缘区梗死出血性脑卒中发病机制出血性脑卒中主要由以下机制导致：小动脉破裂：长期高血压导致小动脉壁增厚、玻璃样变性，在血压骤升时易发生破裂动脉瘤破裂：脑动脉瘤在应力作用下破裂，引起蛛网膜下腔出血血管畸形：先天性血管畸形如动静脉畸形（AVM）破裂出血凝血功能障碍：抗凝治疗过度、血小板减少等引起的出血倾向

临床表现总览常见症状突发性半身无力或麻木（偏瘫、偏身感觉障碍）言语障碍（表达性或理解性失语）视力障碍（单眼失明、偏盲、复视）眩晕、平衡或协调障碍意识障碍（嗜睡、昏迷）剧烈头痛（出血性卒中特征）临床体征偏侧面瘫（口角歪斜、鼻唇沟变浅）肢体瘫痪（轻偏瘫至完全偏瘫）巴宾斯基征阳性偏身感觉减退瞳孔改变（中线移位表现）颈强直（蛛网膜下腔出血）血管分布区症状前循环（颈内动脉系统）：偏瘫、失语、偏盲后循环（椎基底动脉系统）：眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪大脑中动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语（左侧）大脑前动脉：下肢为主的对侧偏瘫大脑后动脉：同侧偏盲、视觉失认、记忆障碍

典型急性缺血性卒中表现突发性运动功能障碍口角歪斜、面部表情不对称单侧上肢和/或下肢无力、瘫痪握力减弱，物品易从手中滑落行走不稳，容易跌倒严重时可表现为完全性偏瘫言语和感觉障碍言语障碍：表达性失语：知道要说什么但说不出来理解性失语：听不懂他人说话构音障碍：发音不清，口齿不清感觉障碍：偏身感觉减退或消失针刺感、麻木感、异常感觉疼痛、温度觉异常

出血性脑卒中表现脑实质出血典型表现起病特点：多在活动状态下突发症状进展迅速（数分钟至数小时）常伴有剧烈头痛、呕吐临床症状：意识障碍（从嗜睡到深昏迷）偏瘫（出血对侧肢体）呼吸、血压改变瞳孔变化（提示脑疝形成）蛛网膜下腔出血表现起病特点：爆发性头痛（像被锤子砸头）多在体力活动时发生可有短暂意识丧失特有症状体征：颈强直（刺激脑膜征）畏光、怕噪音癫痫发作视力障碍（眼底出血）

脑卒中早期识别（FAST原则）F(Face)-面部不对称请患者微笑或露齿，观察是否出现口角歪斜、面部表情不对称A(Arm)-臂不能抬高请患者闭眼向前平举双上肢，观察是否一侧上肢不能抬起或不能维持姿势而下垂S(Speech)-言语含糊请患者重复一个简单句子，观察