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动脉穿刺技术和血气分析滕州市中心人民医院ICU

动脉穿刺技术适应证严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。禁忌证1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成3.有出血倾向者

以挠动脉穿刺为例：1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

注意事项穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成04一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管03如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟02必须严格无菌操作，以防感染01

血气分析原发酸碱紊乱必然大于代偿变化，故原发决定PH走向。4如PaCO2与HCO3-明显异常而PH正常，应考虑混合紊乱的可能。5基本概念1PH值7.35-7.45平均7.402判断失代偿的标准3

实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）01PCO240mmHgHbO2100%T37。C标准条件下的HCO3-为SB。02AB指采血时HCO3-实际含量。03AB受呼吸因素影响，SB反应代谢因素。04

AB与SB之差反应呼吸对酸碱的影响ABSB呼酸ABSB呼碱AB=SB正常代酸AB=SB正常代碱

碱剩余01标准状态下，将全血用强酸或强碱滴定至PH7.40所需酸或碱量。02相当SB实际血气中为ASB，相当AB。03

可判断有无换气功能障碍P(A－a)O2=0.4×年龄=100=（760－47）×21%－40/0.8PAO2=（760－PH2O）×FiO2－PaCO2/RPaO280-100mmHg102－1/3年龄

STEP03STEP04STEP01STEP02PaCO2反应呼吸因素与通气量成反比关系PaCO2高于正常时，VE稍增高，PaCO2即有明显下降。PaCO2低于正常时，VE明显增高，PaCO2仅有轻微下降。

正常值8-16AG=Na-（Cl+HCO3）Na占阳离子总浓度90%，Cl和HCO3占阴离子总浓度80%Na+K+Ca+Mg=Cl+HCO3+HPO4+Pr+有机酸根离子电中和原理，阳离子总浓度=阴离子总浓度阴离子间隙（AG）

AG对混合酸碱紊乱的判断具重要价值01如酮酸、乳酸的增高等02概念的引入，使酸碱紊乱的判读由平面进入了立体03HCO3=△AG+△Cl04AG增高和PH下降，提示高AG代酸05AG正常，Cl升高和PH降低提示高Cl代酸06

二、酸碱紊乱的基本判断PHPaCO2HCO3AG为判断的基本指标生理限度内的代偿反应可判断单纯酸碱紊乱，但代偿很少能使PH恢复到正常水平（慢呼碱例外）。超越生理限度的反应，提示混合酸碱紊乱的存在。故应注意结合病史、临床表现综合判断。

原发紊乱原发变化代偿反应性质预计代偿公式代偿时间代偿极限代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-＋8±212~24h10mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2=0.9×△HCO3-±512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性HCO3-升高３～４mmol/L几分钟30mmol/L慢性△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.783～5天42~45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3-↓急性△HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.5几分钟18mmol/L慢性△HCO3-＝0.49×△PaCO2±1.723～5天12~15mmol/L

HCO3-与PaCO2同向变化，应用预计代偿公式0102HCO