硝酸酯类药物的主要应用标准.pptVIP

AHA/ACC指南推荐的硝酸酯的抗心绞痛剂量药物名称给药途径药物剂量作用持续时间NTG舌下含服0.3-0.6mg最大1.5mg1-7min静脉5-200mcg/minTolerancein7-8hISDN口服5-80mg,2or3次/天Upto8h口服，缓释静脉40mg,1-2次/天1.25-5.0mg/hUpto8hTolerancein7-8hISMN口服20mg,2次/天12-24h口服，缓释60-240mg,1次/天12-24h第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日硝酸酯类的作用：-血管扩张效应：心脏前、后负荷和LV舒张末期容积下降，心肌氧耗量下降-扩张冠脉，改善侧枝循环硝酸酯类的副作用-增加交感紧张度-引起反射性心动过硝酸酯类的耐药性?-受体阻滞剂与硝酸酯类联合抗缺血治疗?-受体阻滞剂可以抵消第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日?-受体阻滞剂的副作用：-显著减慢心率后，可能增加LV容量舒张末期压力和室壁张力-心肌需氧量增加?-受体阻滞剂与硝酸酯类联合抗缺血治疗硝酸酯类可以中和两者相互取长补短，相得益彰第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日

Thegoalsofpharmacologicaltreatmentofstableanginapectorisaretoimprovequalityoflifebyreducingtheseverityand/orfrequencyofsymptomsandtoimprovetheprognosisofthepatient.Whenselectingevidence-basedstrategiesforpharmacologicalpreventionofcardiaccomplicationsanddeath,oneshouldconsidertheoftenbenignprognosisofthepatientwithstableanginapectoris.

-ESCGuidelinesonthemanagementofstableanginapectoris,2006第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日稳定性心绞痛诊疗指南(ESC2006)降低症状和缺血的药物-短效/长效硝酸酯类(IB)-β-受体拮抗剂(IA)-钙通道阻滞剂(IC)-钾通道开放剂/窦房结阻滞剂(IIa)改善预后的药物-阿司匹林(IA)、-他汀类(IA)、-ACEI(IA)、-口服β-受体阻滞剂(IA)第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

(2006ESC/中华心血管分会2007)使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作(I-B)使用β-受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血(I-A)当不能耐受β-受体阻滞剂或β-受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂(I-A)、长效硝酸酯类(I-C)或尼可地尔(I-C)作为减轻症状的治疗药物当β-受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯(I-B)合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物(I-B)第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合β受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类或尼可地尔，使用硝酸酯类，应注意避免耐药性产生(IIa-C)慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南

(2006ESC/中华心血管分会2007)第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日无症状性心肌缺血（SI）的临床意义缺少胸