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一例淋巴瘤合并肺炎患儿的护理查房

病例介绍

患儿，男，5岁，因“反复发热伴咳嗽1月余”入院。1月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈间歇性发热，伴阵发性咳嗽，为刺激性干咳，无咳痰、咯血，无喘息、气促，在当地医院予抗感染、止咳等对症治疗后，症状无明显缓解。为进一步诊治来我院，门诊以“发热待查：淋巴瘤？肺炎？”收住入院。

入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白。全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血、脓点。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：白细胞计数15.0×10?/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白90g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白100mg/L，降钙素原0.5ng/ml。胸部CT示：双肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状阴影，考虑肺炎。骨髓穿刺涂片及活检提示：淋巴瘤细胞浸润。最终诊断为：淋巴瘤合并肺炎。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温波动在37.5-39.5℃之间，发热可能与淋巴瘤细胞释放致热因子及肺部感染有关。心率、呼吸在发热时相应增快。

-营养状况：患儿面色苍白，血红蛋白降低，提示存在贫血，可能与淋巴瘤消耗、进食减少有关。患儿食欲欠佳，近期体重有下降趋势。

-呼吸功能：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，咳嗽、咳痰症状明显，痰液黏稠不易咳出，可能影响气体交换，导致缺氧。

-活动耐力：患儿精神欠佳，活动后易疲劳，活动耐力明显下降，与发热、贫血及身体不适有关。

2.心理社会评估

-患儿年龄小，对疾病缺乏认知，但因住院环境陌生、身体不适，表现出恐惧、哭闹不安。

-家长对患儿的病情非常担忧，对淋巴瘤和肺炎的治疗及预后存在焦虑情绪，同时对治疗费用也有一定的压力。

护理诊断

1.体温过高：与淋巴瘤细胞释放致热因子及肺部感染有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、疾病消耗有关。

4.活动无耐力：与发热、贫血及身体不适有关。

5.焦虑（家长）：与患儿病情严重、对治疗及预后缺乏了解有关。

6.有感染的危险：与淋巴瘤导致机体免疫力下降、肺部感染未控制有关。

护理目标

1.患儿体温在1周内恢复正常。

2.患儿能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

3.患儿营养状况得到改善，体重不再下降。

4.患儿活动耐力逐渐增强，能进行适当的活动。

5.家长焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

6.患儿住院期间不发生新的感染。

护理措施

1.体温过高的护理

-监测体温：每4小时测量一次体温，准确记录体温变化，观察热型。

-物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。将冰袋放置在患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，注意避免冻伤。

-药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液等。用药后观察患儿的出汗情况及体温变化，及时更换汗湿的衣服，防止受凉。

-补充水分：鼓励患儿多饮水，每天饮水量不少于1500ml，以补充发热丢失的水分，防止脱水。必要时遵医嘱静脉补液。

-环境调节：保持病室温度在18-22℃，湿度在50%-60%，定期开窗通风，保持空气新鲜。

2.清理呼吸道无效的护理

-指导有效咳嗽：向患儿及家长讲解有效咳嗽的方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。

-雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、布地奈德等。雾化吸入可稀释痰液，促进痰液排出。每次雾化吸入后，指导患儿进行有效咳嗽，以提高治疗效果。

-胸部物理治疗：根据患儿的病情和耐受程度，可进行胸部叩击和震颤。胸部叩击时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩打患儿背部，边叩打边鼓励患儿咳嗽。胸部震颤是在患儿呼气时，用手掌轻轻按压胸部并做轻柔的上下抖动，以促进痰液排出。

-吸痰：对于痰液黏稠、咳嗽无力，经上述方法仍不能有效排出痰液的患儿，可遵医嘱进行吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

3.营养失调的护理

-饮食评估：评估患儿的饮食习惯和食欲情况，与家长共同制定合理的饮食计划。

-饮食调整：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。根据患儿的口味和喜好，调整食物的种类和烹饪方法，增加患儿的食欲。

-少食多餐：由于患儿食欲