手足口病护理查房.docxVIP

手足口病护理查房

一、病例介绍

患者为3岁女童，因发热伴口腔疱疹、手足皮疹2天入院。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴流涎、拒食，口腔内可见散在疱疹，手足及臀部皮肤可见红色斑丘疹、疱疹。门诊以“手足口病”收入院。

入院时生命体征：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清，精神稍差，口腔黏膜可见多个疱疹，部分破溃形成溃疡，咽充血明显。双手、足及臀部可见红色斑丘疹及疱疹，疱疹周围有红晕，疱内液体较少。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：白细胞8.5×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比50%，C反应蛋白5mg/L。肠道病毒核酸检测：肠道病毒71型（EV71）阳性。

二、护理评估

1.健康史

患儿既往体健，无药物过敏史，按时进行预防接种。此次发病前1周曾与患手足口病的小朋友有接触史。

2.身体状况评估

（1）体温：持续发热，体温波动在38.0-38.8℃之间，发热可能会引起患儿烦躁、不适，增加身体消耗。

（2）皮肤黏膜：口腔疱疹、溃疡导致患儿疼痛，影响进食和吞咽；手足及臀部皮疹，需观察皮疹有无破损、感染等情况。

（3）精神状态：精神稍差，可能与发热、口腔疼痛及身体不适有关。

（4）饮食情况：由于口腔疼痛，患儿流涎、拒食，摄入量明显减少，可能会导致营养摄入不足和脱水。

3.心理-社会状况评估

患儿年龄小，对疾病缺乏认知，住院环境陌生，容易产生恐惧、焦虑情绪。家长对手足口病的了解有限，担心患儿病情发展及预后，存在焦虑心理。

三、护理诊断

1.体温过高

与病毒感染有关。

2.口腔黏膜受损

与口腔疱疹、溃疡有关。

3.皮肤完整性受损

与手足及臀部皮疹有关。

4.营养失调：低于机体需要量

与口腔疼痛导致进食减少有关。

5.潜在并发症

如脑膜炎、心肌炎、肺水肿等，与EV71病毒感染有关。

6.焦虑

与家长对疾病的不了解及担心患儿病情有关。

四、护理目标

1.患儿体温在3-5天内恢复正常。

2.患儿口腔黏膜在1周内逐渐修复，疼痛减轻，能正常进食。

3.患儿手足及臀部皮疹无破损、感染，在1-2周内逐渐消退。

4.患儿在住院期间能保证足够的营养和水分摄入，体重不下降。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

6.家长能了解手足口病的相关知识，焦虑情绪缓解。

五、护理措施

1.体温过高的护理

（1）密切观察体温变化，每4小时测量一次体温，高热时每1-2小时测量一次。

（2）采取物理降温措施，如温水擦浴，用32-34℃的温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间10-15分钟；也可使用退热贴贴于额头。

（3）当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚滴剂，并观察用药后体温变化及有无不良反应。

（4）鼓励患儿多饮水，以补充发热导致的水分丢失，必要时遵医嘱静脉补液。

（5）保持病室温度适宜，一般为22-24℃，湿度50%-60%，衣被不宜过厚，利于散热。

2.口腔黏膜受损的护理

（1）保持口腔清洁，饭后用生理盐水或温开水漱口，年龄较小的患儿可在进食后喂少量温开水，以清洁口腔。

（2）遵医嘱给予口腔喷雾剂，如开喉剑喷雾剂，每次适量喷于口腔患处，每日3-4次，以促进溃疡愈合，减轻疼痛。

（3）饮食以清淡、易消化、温凉的流质或半流质食物为主，如牛奶、米汤、面条等，避免食用辛辣、酸、咸等刺激性食物，以免加重口腔疼痛。

（4）观察口腔黏膜疱疹、溃疡的变化，如有无增多、融合、出血等情况，及时报告医生。

3.皮肤完整性受损的护理

（1）保持患儿皮肤清洁干燥，勤换内衣裤，选择柔软、宽松、透气的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

（2）剪短患儿指甲，必要时包裹双手，防止搔抓皮疹，引起破损和感染。

（3）观察皮疹的分布、形态、数量及有无破损、感染等情况，如有破损，可遵医嘱涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，以预防感染。

（4）臀部有皮疹的患儿，应及时更换尿布，保持臀部清洁干燥，避免尿液、粪便刺激皮肤。

4.营养失调的护理

（1）评估患儿的进食情况，了解患儿的饮食喜好，制定个性化的饮食计划。

（2）采用少食多餐的方式，鼓励患儿进食，对于拒食的患儿，可适当延长进食时间，耐心喂养。

（3）保证食物的营养丰富，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋羹、蔬菜泥、水果汁等，以满足患儿身体恢复的需要。

（4）对于进食困难、摄入量明显不足的患儿，遵医嘱给予静脉营养支持，如补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

5.潜在并发症的观察与护理

（1）密切观察患儿的精神状态、呼