神内护理病例讨论.pptVIP

葡萄糖1、脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。2、脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日脑膜炎脑脊液特点1、结核性脑膜炎2、化脓性脑膜炎3、病毒性脑膜炎4、隐球菌性脑膜炎第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊细胞分类以单核细胞为主，可占70～80%，少数病例早期中性粒细胞可超过50%球蛋白试验阳性，蛋白定量增加，多在0.4g/L以上，一般为1～3g/L，如超过3g/L应考虑珠网膜粘连，甚至椎管阻塞。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖定量早期可正常，以后逐渐减少，常在1.65mmol/L以下（30mm/dl）。脑脊液糖含量是血糖的60～70%，在测定脑脊液糖的同时应测血糖，以便比较。氯化物含量常低于102.6mmol/L（600mg/dl）甚至85.5mmol/L（500mg/dl）。糖与氯化物同时降低为结核性脑膜炎的典型改变。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日化脓性脑膜炎脑脊液压力增高外观混浊细胞（主要是中性粒细胞）数量增加、蛋白含量增加、糖下降、涂片镜检可发现致病菌等。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日病毒性脑膜炎脊液特点病毒性脑膜炎：多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%，糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。早期以中性粒为主，后期以淋巴细胞为主。第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日隐球菌性脑膜炎脑脊液：压力增高，外观：微混或淡黄色，蛋白含量轻～中度升高。细胞数：增多，以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。99%可从首次腰穿脑脊液中查出隐球菌。脑脊液检查是隐脑确诊的重要依据。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日用药注意事项美罗培兰多巴胺病例讨论问题二：地塞米松第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日(一)、注射用美罗培南适用症：敏感菌引起的下列感染：1.呼吸系统感染2.腹内感染3.泌尿、生殖系统感染4.骨、关节及皮肤、软组织感染5.眼及耳鼻喉感染6.其它严重感染，如脑膜炎、败血症等。用药注意事项第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日(一)、注射用美罗培南---不良反应：1.过敏反应：主要有皮疹、瘙痒、药热等过敏反应；偶见过敏性休克。2.消化系统：主要有腹泻、恶心、呕吐、便秘等胃肠道症状3.肝脏：偶见肝功异常、胆汁郁积型黄疸等。4.肾脏：偶见排尿困难和急性肾衰。5.中枢神经系统：偶见失眠、焦虑、意识模糊、眩晕、神经过敏、感觉异常、幻觉、抑郁、痉挛、意识障碍等中枢神经系统症状。国外有报道，用药后偶可诱发癫痫发作。6.血液系统：偶见胃肠道出血、鼻出血和腹腔积血等出血。7.注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。用药注意事项第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日(一)、注射用美罗培南---注意事项：1.长期用药时应注意监测肝、肾功能和血象。2.由于本品有广谱抗菌活性，因此在尚未确定致病菌前，本品可单独使用。3.配伍禁忌:与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有。4.溶液的配制：以适宜溶液稀释后在15～30分钟内静脉滴注或用无菌注射用水稀释后在3～5分钟内静脉注射。用药注意事项第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日（二）、地塞米松磷酸钠注射液【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼瘡、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。【药理作用】1．抗炎作用2．免疫抑制作用用药注意事项第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日目的1、护士掌握脑膜炎脑脊液的特