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移植与多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤的治疗19601970198019902000马法兰MP首次报道大剂量Tt1983VAD1984ASCTCC1996沙利度胺1999双次ASCT单次2003万珂2004,Lenalidomide2005传统治疗移植新药±移植中山大學附属第一医院
01020304050607080901000123456+Estimatedpercentagestillalive24.4%23.0%19.4%18.0%1.4%SD1.4(log-rank
2P.1;NS)–Allocatedcct(%±SD)–AllocatedMP(%±SD)MyelomaTrialistsCollaborativeGroup.JClinOncol.1998;16;12:3832YearsMPVBMCPVMCPVBAPABCMMOCCA1234527RandomizedTrials;6633patients传统化疗疗效CC的CR率﹤10％，OS:33mons中山大學附属第一医院
MM干细胞移植方法中山大學附属第一医院单次自体骨髓／外周血造血干细胞移植双次自体骨髓／外周血造血干细胞移植单次外周血造血干细胞移植序贯非清髓异基因干细胞移植异基因干细胞移植
比较双次和单次移植的5个随机对照试验结果Author/TrialNo.PatientsTandemvs.singleMedianFollow-up（months)EFSmonths(median)OSmonths(median)TRM(%)AttalM/IFM94trial200vs.1997530vs.25(p=.03)58vs.48(p=.01)6%vs.4%CavoM/Bologna96158vs.1637035vs.23(p=.001)71vs.65(p=.9)4%vs.3%GoldschmidtH/GMMG-HD2180vs.178-29vs.2577vs.725%vs.2%EinseleH/DSMM-198vs.100-36.4vs.43.4Notreachedvs.Notreached4%vs.3%FermandJ/MAG95114vs.1137334vs.3175vs.57(p=.09)7%vs.12%2010年后无新的研究报告均未应用新药进行诱导治疗双次移植和单次移植在新药时代背景下的优劣性仍需进一步临床试验验证中山大學附属第一医院
中山大學附属第一医院Patientswereclassifiedashavingstandardriskdiseaseiftheirserumβ-2microglobulinwas4·0mg/LStudySchemaofBMTCTN0102trialDavidG.Maloney2011
中山大學附属第一医院PFSandOSforstandardriskpatients
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异基因移植的发展概况BrunoB,etal.MeditJHematInfectDis2010;2(2)中山大學附属第一医院
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自体移植优于传统化疗中山大學附属第一医院9个RCT共纳入2411例NDMM患者的Meta分析显示单次自体移植的PFS优于传统化疗
中山大學附属第一医院MM一直以来是欧美进行自体移植最多的血液病01NHL03MDS/MPD05OtherCancer02Hodgkindisease04AplasticAnemia
中山大學附属第一医院自体骨髓／外周血造血干细胞移植目前尚存在的几个临床问题1.自体造血干细胞来源（骨髓vs.外周血）对长生存有影响吗？2.移植前疗效与移植后疗效的关系？移植后VGPR以上疗效PFS、OS相似吗？新药诱导治疗取得较好疗效后移植的作用？3.移植后的巩固、维持治疗的必要性？4.早期vs晚期移植？5.肾功能不全在新药+移植年代是否仍然为独立的预后不良因素？
中山大學附属第一医院Harousseauetal.Blood.1995;3077-3085自体骨髓vs.外周血造血干细胞移植
传统治疗时代两者长生存无差异DataformIFM,1984-1991
中山大學附属第一医院NRaje,etal.BJH.1997;1684--1689自体骨髓vs.外周血造血干细胞移植
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