MSCT容积扫描：腰椎峡部裂精准诊疗的新视角.docxVIP

MSCT容积扫描：腰椎峡部裂精准诊疗的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

腰椎峡部裂作为一种常见的脊柱疾病，指腰椎的上下关节突与横突移行区的骨不连续或者缺损，部分患者合并椎体之间的不稳和滑脱，也称为峡部不连或者椎弓根崩裂。其在人群中的发病率不容小觑，据相关研究，普通人群的发病率约为5%-7%，而在运动员中，如足球、摔跤、跳水及体操运动员，腰椎峡部裂的发生率高达47%，在军人中的发病率为9.7%。

腰椎峡部裂对患者的身体健康和生活质量产生了严重的负面影响。一方面，它是下腰痛的重要原因之一，尤其是对于从事高强度及重体力劳动的患者，疼痛症状更为常见。随着病程的发展，还可能逐渐出现椎体滑脱、腰椎生理曲度改变、椎间盘退行性改变、峡部骨赘假关节及疤痕化形成，导致慢性腰背痛、双下肢神经症状，严重者甚至会影响腰椎活动，使患者出现运动受限、疲劳和无力等症状，极大地降低了患者的生活质量。另一方面，对于一些特殊人群，如孕妇、运动员或重体力劳动者，腰椎峡部裂的影响可能更为明显，不仅会影响其正常的生活和工作，还可能对其职业发展产生阻碍。

准确的诊断是有效治疗腰椎峡部裂的前提。传统的诊断方法，如X线平片，虽然是诊断腰椎峡部裂的常规检查方法，但由于其获得的信息有限，容易受到投照体位、峡部裂周围骨痂情况、单侧峡部裂以及患者脊柱侧弯等因素的影响，导致误诊和漏诊。常规椎间盘CT扫描也存在一定的局限性，其扫描线通常平行于椎间盘，对腰椎峡部裂的漏诊率较高，且难以提供合并椎间盘病变及详细的椎弓形态及毗邻信息，不能满足临床医生的需求。

随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）容积扫描技术应运而生。MSCT容积扫描技术具有快速、连续容积扫描的特点，患者一次屏气即可完成扫描，扫描结束后采用薄层重建技术，能够获得丰富的影像信息。通过多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等图像重组技术，MSCT容积扫描能够清晰、直观地显示椎弓峡部裂的影像特征，如轴面图像能清楚显示环裂征，MPR图像能清楚地显示椎弓峡部裂，其中经过椎弓峡部的斜矢状面MPR图像能直观地显示峡部裂的直接征象——猎狗项圈征，对峡部裂检出率最高，VR图像接近真实解剖结构，能立体显示峡部裂。这使得MSCT容积扫描在腰椎峡部裂的诊断中具有显著的优势，能够大大提高诊断的准确率，为临床治疗提供可靠的依据。

在手术治疗方面，MSCT容积扫描后的原始图像及重组图像同样具有重要的指导价值。通过MSCT容积扫描，临床医师可以测量出椎弓根水平位角（TSA）、椎弓根矢状位角（SSA）、椎弓根长度（PL）、椎弓根宽度（Pw）、椎弓根高度（PH）等参数，这些参数能够帮助医师在术前制定更精确的手术方案，选择合适的椎弓根螺钉。在术中，医师可以参考所测参数并借助自制的椎弓根角度定位器植入椎弓根螺钉，从而既简便又精确地确定进钉方向，极大地提高了椎弓根螺钉植入的准确率，有效避免或减少了手术并发症，提高手术治疗的效果。

综上所述，MSCT容积扫描技术在腰椎峡部裂的诊断及手术治疗中具有重要的价值。深入研究MSCT容积扫描技术在腰椎峡部裂中的应用，不仅能够提高临床诊断和治疗水平，为患者提供更有效的治疗方案，改善患者的生活质量，还能够推动医学影像学和脊柱外科的发展，具有重要的临床意义和学术价值。

1.2国内外研究现状

在腰椎峡部裂的诊断方面，国内外学者进行了大量的研究。传统的诊断方法主要包括体格检查、X线平片和常规CT扫描。体格检查主要通过观察患者的腰部形态、活动度以及压痛等体征来初步判断是否存在腰椎峡部裂，但这种方法的准确性较低，容易受到医生经验和患者个体差异的影响。X线平片作为一种常用的检查方法，能够显示腰椎的大致形态和结构，但对于峡部裂的诊断存在一定的局限性。由于X线平片是二维图像，容易受到投照体位、峡部裂周围骨痂情况、单侧峡部裂以及患者脊柱侧弯等因素的影响，导致误诊和漏诊。有研究表明，X线平片对腰椎峡部裂的检出率约为75.8%。常规CT扫描虽然能够提供更详细的图像信息，但由于其扫描线通常平行于椎间盘，对腰椎峡部裂的漏诊率较高，且难以提供合并椎间盘病变及详细的椎弓形态及毗邻信息，不能满足临床医生的需求。

随着医学影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）容积扫描技术逐渐应用于腰椎峡部裂的诊断。MSCT容积扫描技术具有快速、连续容积扫描的特点，患者一次屏气即可完成扫描，扫描结束后采用薄层重建技术，能够获得丰富的影像信息。通过多平面重组（MPR）、容积再现（VR）等图像重组技术，MSCT容积扫描能够清晰、直观地显示椎弓峡部裂的影像特征，如轴面图像能清楚显示环裂征，MPR图像能清楚地显示椎弓峡部裂，其中经过椎弓峡部的斜矢状面MPR图像能直观