抗生素使用的基础临床.pptVIP

AmpCβ-内酰胺酶第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺抗生素对诱导性

AmpC酶的诱导能力第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日产AmpC酶细菌感染的抗生素选择第四代头孢菌素碳青霉烯类抗生素对其敏感的非β-内酰胺类抗生（如氨基甙类、喹诺酮类），但也可能通过其他机制产生耐药第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日SSBLs=AmpC+ESBLs第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗生素使用实例1患者，男，15岁因“发热伴咳嗽2天”于当地医院就诊，门诊行胸片提示肺部感染，血常规提示血象高，遂住院治疗，给予“青霉素”，“头孢一代”，“头孢二代”，“头孢三代”抗感染治疗，不断升级抗生素，但治疗近十天患者体温仍没有下降，血象仍高。转上级医院。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日临床常用抗细菌药物1.β-内酰胺类2.喹诺酮类3.大环内酯类4.氨基糖苷类5.其它第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类1.青霉素类2.头孢菌素类3.非典型β-内酰胺类第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日青霉素类1.青霉素G(天然)2.半合成青霉素类半合成耐酶青霉素半合成广谱青霉素3.复合青霉素第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日青霉素G主要使用在链球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌等的感染，葡萄球菌及许多革兰阴性菌如大肠杆菌等大多耐药第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日半合成青霉素类半合成耐酶青霉素：主要用于产青霉素酶的葡萄球菌感染苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林甲氧西林主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日半合成广谱青霉素：对各种β-内酰胺酶的稳定性差阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日复合青霉素1.一种半合成广谱青霉素加一种半合成耐酶青霉素2.半合成广谱青霉素加上一种β-内酰胺酶抑制剂第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日头孢菌素一代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢菌素：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日一代头孢菌素对G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用对G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差半衰期短、不易透过血脑屏障有一定肾毒性第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日二代头孢菌素兼顾G+及G-菌对β-内酰胺酶稳定性增加半衰期较短，无显著肾毒性第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日三代头孢菌素对G-菌作用强对G+作用大多较差对β-内酰胺酶高度稳定胆汁，脑脊液中浓度高基本无肾毒性第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日其它β-内酰胺类抗生素碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌作用差单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。氨曲南头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染头孢西丁、头孢美唑氧头孢类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日β-内酰胺类使用注意事项1.半衰期短，大多半衰期为0.5～2小时，为时间依赖性，需分次给药2.溶液易分解，现用现配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和体内蛋白形成青霉噻唑蛋白与IgE结合导致过敏性休克）3.存在交叉过敏第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮类（人工合成）对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用