机械通气的治疗目的和应用指征.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日Outline概述12临床应用3机械通气的治疗目的第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气概述（一）、定义（二）、对人体生理功能的影响（三）、常用的机械通气方式第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气临床应用(一)、上机时机的把握(二)、禁忌证和相对禁忌证(三)、不同病种，上机指征不同第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日概述

机械通气：是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气对生理功能的影响正常人在自主呼吸的全过程中，胸腔内均为负压。机械通气的状态下，在吸气时空气被压入肺内，肺内压乃至胸内压均为正压，而呼气时则靠胸廓和肺的弹性回缩力完成的。与正常呼吸状态相比，机械通气对于机体各系统产生了不同的影响。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日1）加大潮气量，改善通气。2）适当的减少死腔。3）有利于气体交换。4）减少呼吸功，使氧耗量下降20-30%。5）对呼吸道具有湿化作用。6）不适当的机械通气可以导致：肺部感染、机械通气相关性肺损伤。对呼吸功能的影响第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日对其他脏器功能的影响循环系统：1）胸内压增加，可减少回心血量。2）正压通气增加肺血管阻力，肺血管阻力增加减少左心的充盈。因此，减少了左心室的后负荷。3）肺泡内压升高，肺循环血量减少，右心负担加重。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日肝功能：导致门脉压升高，门静脉血流减少。消化道：腹腔内血流阻力增加18%，血流量减少45%，胃肠粘膜缺血，胃肠粘膜屏障破坏，消化道出血。肾功能：由于心输出量的减少，导致肾脏灌注不足，尿量下降。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日液体平衡：肺淤血和肺水肿时，可有利于水进入毛细血管，有助于肺水肿的消退。神经系统：有利于呼吸衰竭患者的意识恢复。但过度通气可导致脑血管收缩，脑缺血，甚至抽搐。如果气道压力、PEEP过高，也可导致颅压升高。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日有创正压通气（IPPV）无创正压通气（NPPV）常用机械通气的方式第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气（NoninvasivePositivePressureVentilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。

有创正压通气是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日纠正低氧血症，改善组织氧合1降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳2纠正肺不张3为使用镇静和肌松剂保驾4CONTENTS机械通气的治疗目的稳定胸壁5第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气的治疗目的（1）纠正低氧血症，改善组织氧合通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。机械通气改善氧合的基本目标PaO260mmHg或SaO290%。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日纠正低氧血症的机制改善肺泡通气-----增加分钟通气量提高吸氧浓度-----提高FiO2增加或维持吸气末肺容积和呼气末肺容积-----提高吸气压力/潮气量-----增加呼气末正压（PEEP）改善气体弥散-----延长吸气时间减少氧耗第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气的治疗目的（2）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气的治疗目的（3）纠正肺不张对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日机械通气的治疗目的（4）为使用镇静和肌松剂保驾对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接