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内科护理查房记录范文
基本信息
患者姓名：[姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
住院号：[住院号]
入院时间：[具体时间]
入院诊断：[主要诊断]
护理评估
健康史
患者于[具体时长]前无明显诱因出现[主要症状]，呈[症状特点]，伴有[伴随症状]，曾于外院就诊，给予[外院治疗措施]，症状无明显缓解，遂来我院就诊，门诊以[初步诊断]收入我科。患者自发病以来，精神[精神状态]，食欲[食欲情况]，睡眠[睡眠情况]，大小便[大小便情况]，体重[体重变化情况]。
身体评估
-生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。
-一般情况：神志清楚，精神[具体
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