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手术后标本病理学检查的规定及流程(2)

手术后标本病理学检查是临床诊断的“金标准”，对于明确病变性质、指导后续治疗以及判断预后等具有至关重要的意义。以下是关于手术后标本病理学检查的规定及流程的详细内容。

标本的采集

1.手术医师职责

手术医师在手术过程中，应准确、完整地采集标本。对于切除的标本，要避免挤压、损伤，以防止标本的组织结构被破坏而影响病理诊断。例如，在切除肿瘤标本时，要确保包含肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织，这有助于判断肿瘤的边界以及有无浸润等情况。对于一些微小病变，手术医师应尽量完整地获取，必要时可借助放大镜等工具进行操作。

2.标本标记

手术医师在采集标本后，要立即对标本进行标记。标记内容应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、手术名称、标本名称等基本信息。标记要清晰、准确，避免出现错误或混淆。标记的方式可以采用标本袋上粘贴标签或用丝线等对标本进行结扎标记等。例如，对于多个部位的标本，要用不同颜色的丝线进行结扎区分，同时在标本袋上注明各部位的具体名称。

3.标本保存

采集后的标本应及时放入合适的固定液中保存。常用的固定液为10%中性福尔马林，固定液的量应至少为标本体积的510倍，以确保标本能够充分固定。固定时间一般为24小时左右，但对于一些较大的标本，固定时间可能需要适当延长。在固定过程中，要确保标本完全浸没在固定液中，避免标本与容器壁或底部接触而导致固定不均匀。例如，对于一些不规则形状的标本，可以将其放在纱布或棉花上，再放入固定液中，以保证标本的各个部位都能充分接触固定液。

标本的运送

1.运送人员要求

标本的运送应由专人负责，运送人员应经过相关培训，了解标本运送的注意事项。运送人员要确保标本在运送过程中的安全和完整性，避免标本受到碰撞、挤压等损坏。

2.运送时间

标本采集后应尽快运送至病理科，一般要求在手术结束后2小时内送达。对于一些特殊情况，如急诊手术标本，应立即送往病理科进行处理。在运送过程中，要尽量减少标本的存放时间，以保证标本的质量。

3.运送方式

标本应使用专门的标本运送容器进行运送，容器要密封良好，防止固定液泄漏。运送过程中要注意保持标本的温度稳定，避免标本受到高温或低温的影响。例如，在夏季高温天气下，可在运送容器内放置冰袋以保持低温；在冬季寒冷天气下，要注意对标本进行保暖。同时，运送人员要携带标本送检单，送检单上的信息应与标本标记信息一致，确保标本与患者信息的准确对应。

标本的接收

1.病理科接收人员职责

病理科接收人员在接收标本时，要认真核对标本的信息，包括患者的基本信息、手术名称、标本名称、标本数量等，确保标本与送检单上的信息一致。同时，要检查标本的固定情况，观察标本是否充分固定、有无异味等异常情况。

2.接收记录

接收人员要对标本的接收情况进行详细记录，记录内容包括接收时间、标本外观、固定情况等。对于接收过程中发现的问题，如标本信息不符、固定不良等，要及时与手术科室沟通，并做好记录。

3.标本存放

接收后的标本应按照规定的位置进行存放，存放环境要保持清洁、干燥、通风良好。对于不同类型的标本，要分开存放，避免相互污染。例如，将手术切除标本、穿刺活检标本等分别存放在不同的区域，并做好相应的标识。

标本的处理

1.标本登记

病理科工作人员在接收标本后，要对标本进行登记，将标本的信息录入病理信息管理系统。登记内容包括患者的基本信息、手术信息、标本信息等，以便后续的查询和管理。

2.标本取材

取材是病理检查的关键步骤，取材人员应具备丰富的病理知识和操作经验。取材时要根据标本的类型和病变情况，选择合适的取材部位和方法。对于手术切除标本，要全面观察标本的外观，记录标本的大小、形状、颜色、质地等特征，然后按照一定的规范进行取材。一般来说，对于肿瘤标本，要取肿瘤组织及其周围的正常组织、切缘组织等；对于一些微小病变，要尽量完整地取材。取材后，要将组织块放入包埋盒中，并在包埋盒上做好标记。

3.脱水处理

取材后的组织块需要进行脱水处理，以去除组织中的水分，便于后续的透明和浸蜡。脱水一般采用梯度酒精脱水法，将组织块依次放入不同浓度的酒精中进行脱水，脱水时间根据组织块的大小和类型而定。一般来说，较小的组织块脱水时间为68小时，较大的组织块脱水时间可能需要12小时以上。

4.透明和浸蜡

脱水后的组织块要进行透明处理，使组织能够更好地吸收石蜡。常用的透明剂为二甲苯，组织块在二甲苯中浸泡的时间不宜过长，以免组织变脆。透明后的组织块要放入融化的石蜡中进行浸蜡，浸蜡一般需要经过23次，每次浸蜡时间根据组织块的大小而定，一般为12小时。

5.包埋

浸蜡后的组织块要进行包埋，包埋人员要将组织块按照正确的方向放入包埋模具中，然后倒入融化的石蜡，待石蜡冷却凝固后，形成含有组织