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有机磷农药中毒病人的护理查房

病例介绍

患者，男性，38岁，因与家人争吵后自服有机磷农药（具体种类及剂量不详）约1小时被家人发现后急送我院急诊科。入院时患者呈昏迷状态，全身大汗淋漓，口吐白沫，呼吸急促，伴有大蒜样气味。

护理评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压150/90mmHg。呼吸急促且节律不规则，提示呼吸功能受到严重影响。

2.意识状态：患者处于深昏迷状态，对疼痛刺激有轻微反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，提示有机磷农药对中枢神经系统造成了严重抑制。

3.皮肤情况：全身皮肤潮湿，有大量汗液分泌，这是有机磷农药中毒导致的毒蕈碱样症状之一，由于腺体分泌增加引起。

4.呼吸道情况：口腔及鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物，双肺可闻及广泛的湿啰音，提示呼吸道有大量分泌物，可能会导致气道阻塞，引起窒息。

5.胃肠道情况：患者有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，伴有大蒜样气味，肠鸣音亢进，这是有机磷农药刺激胃肠道所致。

6.辅助检查：血常规示白细胞计数升高；胆碱酯酶活性为20%（正常范围5000-13000U/L），显著降低，是诊断有机磷农药中毒的重要指标。

护理诊断

1.气体交换受损：与有机磷农药中毒导致呼吸道分泌物增多、支气管痉挛以及呼吸中枢抑制有关。患者呼吸急促、节律不规则，双肺湿啰音，均提示气体交换功能障碍。

2.急性意识障碍：与有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，引起中枢神经系统功能紊乱有关。患者处于深昏迷状态，对周围环境无反应。

3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。患者口腔及鼻腔有大量泡沫样分泌物，且昏迷状态下咳嗽反射减弱，难以自行清除呼吸道分泌物。

4.潜在并发症：如中间综合征、迟发性神经病、呼吸衰竭、脑水肿等。有机磷农药中毒可导致神经肌肉接头传递障碍，引起中间综合征；部分患者在急性中毒症状缓解后，可出现迟发性神经病；呼吸中枢抑制及呼吸道阻塞可导致呼吸衰竭；脑缺氧可引起脑水肿。

5.有皮肤完整性受损的危险：与患者昏迷、长期卧床、皮肤潮湿多汗有关。患者昏迷状态下自主活动受限，皮肤长时间受压，且大量汗液刺激，容易发生压疮。

6.营养失调：低于机体需要量：与患者昏迷不能进食、呕吐导致营养丢失有关。患者处于昏迷状态，无法自主进食，且频繁呕吐，会导致营养物质摄入不足和丢失增加。

7.焦虑/恐惧：与患者家属对疾病的预后担忧有关。患者病情危急，家属对有机磷农药中毒的了解有限，担心患者的生命安全和预后，容易产生焦虑和恐惧情绪。

护理目标

1.患者呼吸道通畅，气体交换功能改善，呼吸平稳，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者意识逐渐恢复，神志清楚，能够正确回答问题，配合治疗和护理。

3.患者呼吸道分泌物及时清除，无窒息发生，双肺呼吸音清晰。

4.护士能够及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。

5.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

6.患者营养状况得到改善，体重稳定，能够满足机体的基本需要。

7.患者家属焦虑/恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

1.紧急处理

-迅速清除毒物：立即给予洗胃，选用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用），每次灌入量300-500ml，反复洗胃直至洗出液清亮、无农药气味为止。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，防止发生胃穿孔、窒息等并发症。同时，给予硫酸镁导泻，促进肠道内毒物的排出。

-脱去污染的衣物：用肥皂水彻底清洗患者的皮肤、毛发和指甲，以去除皮肤表面的农药残留。注意水温适宜，避免烫伤患者。

2.保持呼吸道通畅

-及时吸痰：使用吸痰器及时清除患者口腔、鼻腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

-给予氧气吸入：根据患者的病情和缺氧程度，调节氧流量，一般给予2-4L/min的吸氧浓度，以改善患者的缺氧状况。

-准备气管插管和呼吸机：对于呼吸衰竭或呼吸骤停的患者，要及时进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

3.药物治疗的护理

-遵医嘱使用解毒药物：

-胆碱酯酶复能剂：如氯解磷定、碘解磷定等，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。使用时要注意药物的剂量、给药方法和速度，观察药物的不良反应，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊等。

-抗胆碱药：如阿托品，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用。阿托品的使用原则是早期、足量、反复给药，达到阿托品化后逐渐减量。阿托品化的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音减少或消失。在使用阿托品过程中，要密切观察