2025ICU 重症胰腺炎医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025ICU重症胰腺炎医学查房课件

01前言

前言站在2025年的ICU走廊里，望着监护仪上跳动的波形，我总想起三年前第一次接触重症急性胰腺炎（SAP）患者时的震撼——那个蜷缩在推床上、疼得浑身冷汗的中年男性，最终因多器官衰竭离世。那时我才真正明白，SAP不仅是“肚子疼”这么简单，它是ICU里的“沉默杀手”。

根据2023年《中国急性胰腺炎诊治指南》，SAP占急性胰腺炎的15%-20%，尽管近年来诊疗技术进步，其死亡率仍高达15%-30%。我们科近5年收治的SAP患者中，70%合并腹腔间隔室综合征（ACS），40%出现ARDS，25%进展为脓毒症。这些数据背后，是一个个家庭的牵挂，也是我们ICU团队必须啃下的“硬骨头”。

前言今天要讨论的这例患者，是我们上个月收治的48岁男性，从急诊科转入时APACHEII评分12分，CT严重指数（CTSI）7分。他的救治过程像面镜子，照见了SAP诊疗中“时间就是生命”的紧迫性，也照见了护理工作在器官功能维护、并发症防控中的关键作用。接下来，我将以第一视角，从病例到护理全程展开分享。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊科推送来一位蜷缩着身子的患者。家属说：“他前天喝了半斤白酒，昨天开始上腹痛，今天疼得直打滚，还吐了三次。”患者王某，48岁，既往有胆囊结石史，无规律体检习惯。

入院时情况（2025年3月15日22:00）：

?主诉：持续性上腹痛48小时，加重伴呕吐6小时。

?生命体征：T38.9℃，P128次/分，R26次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），SPO?92%（面罩吸氧5L/min）。

?查体：急性痛苦面容，全腹压痛（+）、反跳痛（+），腹肌紧张，肠鸣音1次/分；皮肤湿冷，尿量20ml/h（导尿后）。

病例介绍?辅助检查：血淀粉酶1280U/L（正常＜100），脂肪酶2300U/L（正常＜60）；血常规：WBC18.5×10?/L，中性粒细胞89%；CRP165mg/L；血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L，乳酸3.8mmol/L；腹部增强CT：胰腺体积弥漫性增大，周围渗出明显，可见皂化斑，左肾前筋膜增厚（CTSI7分）。

治疗经过：

?早期液体复苏（前6小时补液3500ml，目标：乳酸2小时下降＞10%，尿量＞0.5ml/kg/h）；

?器官支持：机械通气（FiO?40%，PEEP8cmH?O），CRRT（CVVH模式，置换量35ml/kg/h）；

病例介绍030201?抗感染：美罗培南1gq8h（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；?营养支持：入院第3天启动鼻空肠管肠内营养（短肽型制剂，从10ml/h逐步递增至50ml/h）；?其他：生长抑素持续泵入（250μg/h），镇痛（舒芬太尼2μg/h），抑酸（泮托拉唑40mgq12h）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我在床边守了他48小时，记录下这些关键信息：

生理评估生命体征与器官功能：

?循环：CVP8cmH?O（目标8-12），乳酸24小时后降至1.5mmol/L，去甲肾上腺素逐步减量至停用；

?呼吸：机械通气第5天顺利脱机，氧合指数（PaO?/FiO?）从180升至320；

?肾脏：CRRT持续72小时后，尿量恢复至1500ml/d，血肌酐从210μmol/L降至120μmol/L；

?代谢：血糖波动在8-12mmol/L（胰岛素泵控制），血清白蛋白从28g/L（入院）升至35g/L（第7天）；

生理评估?腹部：腹围从98cm（入院）增至105cm（第3天），腹内压（IAP）经膀胱压测量达20mmHg（ACS临界值），第5天腹围回落至95cm，IAP12mmHg。

腹部体征动态变化：入院时全腹压痛（+++），第2天出现脐周瘀斑（Cullen征），第4天压痛局限于左上腹，第7天腹肌紧张缓解，肠鸣音恢复至3次/分。

心理评估患者清醒后常说：“这疼得比生孩子还厉害，能不能不治疗了？”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。家属多次询问：“他还能好吗？要花多少钱？”显示家庭照护压力大。

社会支持患者是家庭主要经济来源（个体货车司机），妻子无固定工作，育有1名高中生。经济状况中等，但长期治疗可能超出预