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肾病综合征的扩容利尿规范.pptVIP

肾病综合征的扩容利尿规范.ppt

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    NS的水肿机制UnderfilltheoryOverfilltheory

    vascularunderfill-theclassicProteinuriaresultsinhypoalbuminemiaandlowersplasmaoncoticpressure.ThisaltersStarlingforces,determiningthedistributionoffluidbetweenplasmaandinterstitium,andresultsinanincreaseininterstitialfluidandedema.Theresultanthypovolemiaactivatesthereninangiotensin-aldosteroneaxis,thesympatheticnervoussystemandvasopressinsecretionleadingtorenalsaltandwaterretention,whichfurtheraggravatestheedema.GlassockRJ.Primaryglomerulardisease.In:BrennerBM,Ed.TheKidney,5thedn.1996;pp1392-1497

    vascularoverfillAccordingtotheoverfillhypothesisaprimaryintrarenaldefectinsodiumhandlingisresponsiblefortheoccurrenceofedemaThisresultsindecreasedfiltrationpernephron,increasedtubularreabsorption,anddecreasedsensitivitytoatrialnatriureticpeptide,leadingtofluidretentionItissuggestedthatwhilevascularunderfillisresponsibleformostcasesofedemainminimalchangedisease,othermechanismsmightbeimportantinpatientswithnon-minimaldisease.Overfill现认为占大多数，对扩容效差，而且风险大VandeWalleJG.Pathogenesisofedemaformationinthenephroticsyndrome.PediatrNephrol2001;16:283-293.

    Thereisincreasingevidencethathypoalbuminemiaandtheinabilityoftherenaldistaltubuletoexcretesodiumarenottheonlyfactorsresponsiblefortheoccurrenceofedema.Increasedvascularcapillarypermeability,relatedtothereleaseofvascularpermeabilityfactorandothercytokines,mayalsoplayanimportantroleinthepathophysiologyofnephroticedemaBrenchleyPE.Vascularpermeabilityfactorsinsteroid-sensitivenephroticsyndromeandfocalsegmentalglomerulosclerosis.NephrolDialTransplant2003;18(Suppl6):21-25.

    KeywordsnephroticedemarecalcitrantedemarefractoryedemaresistantnephroticedemaTreatmentdiuretictherapyhumanalbumin

    DiureticTherapy

    Frusemide

    torsemide托拉塞米主要是从肝脏代谢，肾功能不全者对本品的半衰期影响不大，不会产生蓄积，可长期、

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