几种不同病因肺炎.pptxVIP

儿科学

2几种不同病原体所致的肺炎

几种不同病原体所致的肺炎3301呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）02腺病毒肺炎03金黄色葡萄球菌肺炎04肺炎支原体肺炎05肺炎链球菌肺炎06衣原体肺炎07G-杆菌肺炎

大纲要求4401掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较02熟悉几种不同病原肺炎的胸片0304了解几种不同病原肺炎治疗原则进展：支原体肺炎的影像和内镜特点05

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎（bronchiolitis）

一、病因66呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)

二、病理生理77上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩010203广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）

三、临床表现88初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱继则：喘息发作、呼吸促（24h）轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到

四、辅助检查991WBC:多正常2病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原3胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张

五、诊断1010流行季节（冬春季）呼气相哮鸣音/中细湿罗音2岁以内，尤其好发于6个月内以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难胸片改变

六、鉴别诊断1111哮喘01百日咳02喉梗阻03支气管异物04支气管结核或淋巴结结核05心源性哮喘06纵隔占位、血管环等07

七、治疗121201保持呼吸道通畅：吸痰、雾化02解除呼吸困难：皮质激素03抗病毒：病毒唑、干扰素04合并细菌感染时给予抗生素05对症：镇静、平喘06支持：吸O2、补液

13腺病毒肺炎（adenoviruspneumonia）

一、病因1414Adv3、7多见，11、21次之7型有15个基因型，7b最重，7d较轻

二、病理生理1515支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症1大片实变2支气管、细支结构破坏3换气、通气障碍4

三、临床表现1616年龄6m～2y起病急，中毒症状重稽留热或弛张热，持续时间长咳嗽：干、频、阵严重喘憋鼻扇、三凹、青紫肺部罗音出现迟，可有实变体征胸腔积液、肝脾大皮疹、结膜炎、扁桃体白点症状体征

并发症1717脑病、心肌炎、DIC等易合并细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、01肺不张02

四、辅助检查1818WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋1病毒分离：2血清学检查：双份血清、血凝抑制试验3快速诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感4

胸片：1919改变较罗音早，大小不等片状影1渐多，融合，胸膜改变2

五、诊断2020A2岁以下多见B持续高热，中毒貌重C喘憋明显D肺部罗音迟E胸片改变早：间质改变，可见大片实变影F病原学检查确定诊断

六、鉴别2121支原体肺炎：MP肺体征少，冷凝集（+）01与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个月内Adv肺炎轻）02金葡菌肺炎：血白细胞及CRP高亢03

葡萄球菌肺炎22（staphylococcalPneumonia）

一、病因2323金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等01表皮葡萄球菌：条件致病菌02MRSA、VRSA03

金葡菌2424产生多种毒素和酶耐药金葡菌：MRSA、VRSA

二、病理生理2525脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿

三、临床表现2626起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见上感、皮损为前驱弛张高热、中毒貌频咳、喘憋、青紫消化系统紊乱、可有神经症状出现早呼吸音低，散在中湿性罗音恶化时出现脓胸、脓气胸体征可见皮疹新生儿体征可不典型症状体征

四、辅助检查2727WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为WBC下降01CRP：明显升高02病原：痰涂片、血、脓液培养阳性03胸片：支气管肺炎→斑点，结节影→脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等04特点：多变（快）、多形、多发、存在长05

五、鉴别2828肺结核（空洞、干酪）肺炎链球菌肺炎支原体肺炎腺病毒肺炎肺先天畸形伴感染膈疝

六、治疗2929药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合用利福平并