肩难产及软产道损伤缝合 (2).pptVIP

肩难产及软产道损伤缝合第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日1、列出肩难产的危险因素。2、依照HELPERR口诀的程序处理肩难产3、使用母儿图型正确演示肩难产处理技巧肩难产目的第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规的助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产肩难产定义第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。肩难产诊断标准第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日肩难产发生率-因胎儿体重而异：体重2500g-4000g，发生率0.3%~1%体重4000g-4500g，发生率5%~7%其中≥50%的肩难产，发生于正常体重儿肩难产发生率第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日高危因素产前的因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠、巨大儿体重增加过多孕前及孕期超重母亲个子矮骨盆解剖异常→骨盆倾斜度过大、耻骨弓角度过低、骨盆出口相对狭窄助产手法不当第一产程活跃期进展缓慢第二产程延长伴“胎头原地拨露”继发性宫缩乏力使用胎头吸引器或产钳助产产时的警告因素第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日并发症母亲新生儿软组织损伤臂丛神经瘫痪肛门扩约肌损伤锁骨、肱骨骨折产后出血颅内出血、吸人性肺炎子宫破裂胎儿宫内缺氧、酸中毒耻骨联合分离缺氧性脑损伤第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日了解病史：孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良以上排除双胎和羊水过多肩难产预测第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胎儿双顶径大于等于9.7cm胸径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者肩难产预测第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。肩难产识别第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日注意：避免在儿头或儿颈上施力过多不能在宫底加压。吸氧肩难产处理第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日HELPERR口诀

（会压腿旋转臂-趴）H=Help（通知增援）E=Evaluat判断是否需要会阴切开L=Legs（McRoberts操作）抬高双腿，让产妇大腿屈曲并压向其腹部P=Pressure耻骨上加压E=Enter进入阴道内操作R=Remove取出后臂R=Roll（转为四肢着床位）肩难产开始HELPERR处理第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日启动院内针对肩难产急救系统合适的通知方式增加护士增加援助人员→新生儿复苏人员→产科及外科人员→麻醉人员肩难产H=HELP通知支援第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操作者的手进入阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert氏操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果肩难产可能性很大，接生前考虑先行会阴切开。肩难产E=Evaluat—估计是否要会阴切开第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日McRobert操作由于简单而有效，被作为肩难产的理想首选处理。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。

该操作使产妇腰骶部脊柱前凸拉直，这就使原阻塞产道的骶岬变平。它还使胎儿脊柱弯曲，通常能将后肩越过骶岬，进一步降到骶骨窝内，这时耻骨联合可以旋到嵌顿的胎肩上方。此外，这个位置上母亲用力的方向与骨盆入口平面垂直。当操作