抗菌药物的合理应用必威体育精装版 (2).pptVIP

与万古霉素相比较：1．抗菌活性比较（表）菌种nMIC90mg/L替考拉宁万古霉素金葡菌13590.81MRSA20770.81表皮葡萄球菌63142粪肠球菌21230.54肺炎链球菌6500.120.5第61页，共109页，星期日，2025年，2月5日2．药代动力学特点，替考拉宁半衰期较万古霉素明显延长，半衰期：替考拉宁80小时万古霉素6小时3．疗效无差别；4．毒副反应比较：①肾毒性替考拉宁小于万古霉素，分别为28/585和58/544；②替考拉宁不引起红人综合征；③替考拉宁引起血小板减少的发生率高于使用万古霉素第62页，共109页，星期日，2025年，2月5日糖肽类抗生素多粘菌素B、E：G-杆菌！泛耐药不动杆菌！属窄谱抗生素,对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，BE,由于毒性较大作局部应用多。毒性大:肾毒性,神经毒性,BE-----用于其他药物无效时!救世主？第63页，共109页，星期日，2025年，2月5日糖肽类抗生素---不良反应：1，肾毒性：去甲万古霉素更大！2，耳毒性：3，红人综合征：静点本品过快引起，每克药物至少用200ml液体。第64页，共109页，星期日，2025年，2月5日噁唑烷酮类（Oxazolidinones）利奈唑胺：1，作用与万古霉素大致相仿，但对肠球菌的作用明显优于万古霉素。2，对类杆菌属、难辨梭菌、消化链球菌等厌氧菌亦具抗菌活性。3，利奈唑胺尚对结核分支杆菌，包括对常用抗结核药耐药株具抗菌作用第65页，共109页，星期日，2025年，2月5日噁唑烷酮类（Oxazolidinones）利奈唑胺口服后吸收完全，与静脉给药相比，其绝对生物利用度达100%不良反应：主要为腹泻（4.0%），恶心（3.3%），头痛（1.9%）等，需中途停止者占2.1%；无肾毒性！骨髓抑制、血小板降低多见！第66页，共109页，星期日，2025年，2月5日夫西地酸Fucidin1.抗菌谱似万古霉素，敏感性90%以上；2.细菌易产生耐药性，需联合用药；3.不易入CSF；4.有肝毒性，肾毒性低；5.可静滴，口服，需大量液体；第67页，共109页，星期日，2025年，2月5日其他抗球菌药物替加环素：100%敏感！头孢吡普：100%敏感！达托霉素：100%敏感！第68页，共109页，星期日，2025年，2月5日

抗菌药物临床应用中的

有关问题第69页，共109页，星期日，2025年，2月5日一、经验治疗经验用药是临床上应用得最多、最普遍、也是问题最多的一种方法。概念：经验治疗不是仅凭个人以往的经验使用药物，而是需要建立在流行病学资料和依据循证医学原则，加上详细的搜集临床资料和周密的病情分析判断的基础上，是相对于针对致病微生物和根据药敏结果选用抗菌药物的治疗而言的。第70页，共109页，星期日，2025年，2月5日1、判断可能的病原菌，依据有：（1）病史（2）感染部位（3）实验室检查2、参考用药史，从而评估可能的耐药情况；3、采用的抗生素应覆盖所有可能的病原体，G+菌感染应包括对MRSA有效的抗生素，G-菌感染，应包括对ESBLs和AmpC酶有效的抗生素；4、剂量要足够，用药间隔应合理；5、一旦获得细菌学诊断后即改用针对性更强的抗生素。第71页，共109页，星期日，2025年，2月5日譬如：G+球菌：第一代青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类，糖肽类。疑有MRSA感染，须选用糖肽类中的万古霉素或替考拉宁。G-杆菌:氨基甙类，第二、三代青霉素或头孢菌素，氟喹喏酮类，碳青霉烯类。疑有ESBLs感染时，须选用β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，或者碳青霉烯类。第72页，共109页，星期日，2025年，2月5日二、常见耐药菌感染抗菌药物的选择第73页，共109页，星期日，2025年，2月5日（一）绿脓杆菌感染抗菌药物的选择为假单胞菌属，条件致病菌，广泛存在于自然界，近年来对人致病作用明显增强，寄生于皮肤，呼吸道、肠道、尿道，具有天然和后天获得性耐药性，治疗棘手。致病主要为外毒素A、内毒素、致死毒素、肠毒素、溶血素和胞外酶等，并与宿主免疫状态有关。常发生于：（1）老年体弱、免疫缺陷等慢性疾病；（2）长期应用抗生素，免疫抑制剂、化、放疗时；（3）气管切开，内窥镜，各种插管，引流管等。第74页，共1