疼痛的三阶梯治疗原则.pptxVIP

疼痛的三阶梯治疗原则;概述

癌痛评估

癌痛三阶梯治疗

药物的应用及副作用;疼痛（国际疼痛研究协会）：是一种不愉快的感觉及情绪上的体验，伴随潜在或实际存在的组织损伤，疼痛是一种主观的感受。

疼痛应该是患者所说的那样，而不是医生所认为的那样。;疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢参与完成的一种生理防御机制。

A纤维

C纤维;疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之一。

癌症初诊时约25%；

抗肿瘤治疗期约35%；

晚期癌症疼痛约75%。;肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移；

抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后；

非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。;WHO于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”，并正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高其生活质量”的目标。;医务人员：缺乏癌症教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”；

患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾；

医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。;常规

量化

全面

动态;主诉评估法（VRS）

0级无痛

1级（轻）可忍受，睡眠不受影响

2级（中）疼痛不能忍受，需要止痛剂

3级（重）疼痛不能忍受，需服止痛剂，

睡眠收到严重干扰;数字评分法（NRS）:用0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛。

;癌痛的评估方法;三阶梯治疗原则;三阶梯治疗;三阶梯治疗原则;第16页，共26页，星期日，2025年，2月5日;;以阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药。

应与食物同时服用或加用H2受体拮抗剂和硫糖铝

止痛效果20%-40%;第19页，共26页，星期日，2025年，2月5日;第20页，共26页，星期日，2025年，2月5日;口服给药，必须整片吞服，否则会导致潜在性致死性剂量的吗啡快速释放和吸收

作用时间???，12小时给药一次

起始剂量：每12小时10mg或20mg

剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而不是增加给药频率

;每24小时调整一次

按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不受药典中吗啡极量的限制

当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小时美施康定剂量的1/4-1/3

;一次贴药持续时间近72小时

对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便

皮肤吸收良好

胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘）;12小时美施康定多瑞吉（ug/h）;作用维持时间为2.5-3.5小时；

在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢毒作用；大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。

故只使用短时的急性疼痛。;生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时出现戒断综合征。

耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。

心理依赖：一种反应心理异常的行为表现，病人不能自控和不择手段的渴望得到药品，目的是达到“欣快感”。