急危重症护理学第三第九章严重创伤.pptVIP

急危重症护理学第三第九章严重创伤第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日本章重点创伤、严重创伤、多发伤的概念分类核查表列出危及生命的条件多发性创伤的临床特点创伤气道评估时若出现气道不完全或完全堵塞，应采取的措施重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损伤的评估包括哪些？多发伤的现场救护措施和原则？第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节概述创伤（trauma）广义：是指人体受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍。狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性破坏和（或）功能障碍。严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、创伤的分类1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、下肢伤第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、创伤的分类3、按损伤类型分：开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）4、按受伤组织与器官的多少分类单发伤多发伤第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、创伤的分类5、按伤情分：1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情。2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时内处理。3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理的伤情。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、创伤的分类分类核查表列出的危及生命的条件包括：①收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分。②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。③意识不清。④腕部或踝部以上的创伤性断肢。⑤连枷胸。⑥有两处或两处以上长骨骨折。⑦3米以上高空坠落符合以上一项即为危重伤。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日创伤评分系统-------自学第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、创伤后的病理生理变化局部反应（创伤炎症反应）表现为：红、肿、热、痛创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。一般情况下3-5日后趋于消退过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过大→血液循环障碍→更多的组织坏死→严重损伤第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日三、创伤后的病理生理变化全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS）⑴神经内分泌系统变化⑵代谢变化⑶免疫功能抑制，易继发感染⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞)⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热）第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、创伤气道的评估与建立（一）评估气道1、初期评估：问、视、听、触、测2、辅助检查：颌面部、颈、喉对初步考虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支气管镜进行损伤定位检查第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、创伤气道的评估与建立创伤气道建立若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施⑴将患者仰卧平放⑵保护颈椎⑶开放气道⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免刺激呕吐第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、创伤气道的评估与建立1、颌面部损伤的气道处理：气管插管2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或紧急切开探查气道的准备⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直视插管。⑵喉损伤：声门下气道开放技术⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过受损气管段的远端。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日第二节多发性创伤多发性创伤(multipletrauma)是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日区别以下概念1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的伤。2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。弹道伤3、联合伤：创伤造成膈肌破裂第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因与临床特点致伤原因有其特点：和平时期：车祸、坠落、爆炸。战争时期：以炸弹、枪弹为主1、应激反应重，病情变化快，死亡率高严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激应反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受