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第七章缺氧患者的急救与监护昆医附一院急诊科杨名钫

一、概念缺氧：是指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时甚至危及生命。

正常动脉血氧分压为：104-年龄×0.27凡低于预计值10mmHg称为低氧血症。临床上：＜60mmHg称为低氧血症低氧血症：是指动脉血氧分压低于正常。

常见病因1.缺氧型缺氧肺性缺氧呼吸道阻塞：舌后坠、呼吸道分泌物组织病变：肺炎、肺气肿c血管病变：肺栓塞、肺毛细血管病d.胸廓病变：外伤、畸形、手术创伤

肺外因素性缺氧：神经-肌肉疾病、脑血管病变、脑炎、脑外伤贫血型缺氧：慢性贫血、过度失血组织中毒型缺氧：氰化物、安眠药中毒循环淤滞型缺氧：休克、心搏骤停

发病机制1.机体利用氧的环节障碍呼吸道受阻、通气血流比值下降肺泡萎缩、肺不张红细胞数量或血红蛋白减少组织中毒型缺氧：氰化物2.呼吸的调节障碍中枢神经系统神经反射体液化学变化

缺氧的判断01.缺氧的判断：症状、血气分析结果02.诊断标准：PaO2正常值：80-100mmHg03.缺氧性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg04.组织缺氧：PaO2＜50mmHg

临床表现第一期：神志清醒、恶心、头痛、心率加快、烦躁第二期：神志恍惚、发绀、呼吸窘迫第三期：半昏迷或昏迷、呼吸困难第四期：深度昏迷、张口呼吸、血压下降、脉压减小、心律失常、心脏停搏

缺氧或低氧血症的程度判断010203040506轻度低氧血症：神志清楚，无发绀SaO2＞0.8，PaO2＞60mmHg，单击此处添加小标题SaO2：0.6-0.8PaO2：40-59mmHg单击此处添加小标题PaCO2＜50mmHg单击此处添加小标题重度低氧血症：昏迷，严重发绀单击此处添加小标题中度低氧血症：嗜睡、轻度发绀单击此处添加小标题SaO2＜0.6PaO2＜40mmHg单击此处添加小标题

急救原则建立通畅的气道：吸痰、气管插管或切开合理氧治疗：吸氧、机械通气使用呼吸兴奋剂防治酸碱平衡失调和电解质紊乱抗感染治疗防治消化道出血治疗休克营养支持

氧疗含义：连接管道，常压下向气道内增加氧浓度机械通气、高压氧指征：第一类病人：通气量正常或有轻度抑制第二类病人：通气功能异常

氧疗方案呼吸道内给氧1.非控制性氧治疗（1）鼻导管法：氧浓度=21+4×氧流量（2）漏斗法：儿童（3）面罩法：浓度达50-60％（4）氧帐法：价格昂贵（5）氧枕法：转运病人（6）“T”型管法：全麻术后

控制性氧治疗：慢性肺疾患者机械通气给氧：呼吸肌麻痹或中枢抑制呼吸道外给氧高压氧疗：2-3个标准大气压静脉滴注高氧液

氧疗的不良作用01呼吸道粘膜损伤或分泌物干结02高碳酸血症03氧中毒04吸入高于60％的氧1-2日可致肺损伤05吸入纯氧，6h后出现肺的损伤06作用机制：氧自由基学说07毒性作用：呼吸道感染、肺泡水肿、肺不张、肺损伤、失明

氧中毒的防治正确选择并控制吸氧浓度添加标题注意控制吸氧时间添加标题密切观察，进行动脉血气监测添加标题

呼吸与氧合监护全身情况01脉搏氧饱和度（SPO2）02动脉血气分析03组织氧合功能04指标：（1）氧合功能：PaO2SaO205氧合和循环功能及组织利用氧06能力：PvO2SvO207其他：CaO2CvO208缺氧治疗效果的监护常值：PvO2：36-40mmHg添加标题SvO2：73-83％添加标题CaO2-CvO2：50-55ml/L添加标题胃肠粘膜内pH（pHi）监测添加标题

吸入气的监护湿化超声雾化器生理盐水滴入：15滴/min加温湿化：温度＜40℃保持呼吸道通畅

呼吸机的使用呼吸机：动力部分和气源联结部分（管路、呼气阀、传感器）主机：通气模式、参数、监测、报警类型：定压、定容、定时、高频通气

呼吸机

呼吸机

呼吸机的使用目的：维持代谢所需的肺泡通气纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功

常用模式添加标题间歇正压通气（IPPV）添加标题同步间歇正压通气（SIPV）添加标题间歇指令性通气（IMV）添加标题分钟指令性通气（MMV）添加标题呼吸末正压（PEEP）添加标题持续气道正压（CPAP）

2高频通气（HFV）3低频通气（LFV）1压力支持通气（PSV）6压力控制通气（PCV）5间歇正负压通气（IPNPV）4反比通气（IRV）

常用参数吸入氧浓度：＜40％气道压力：成人12-20cmH2O呼吸频率：成人12-16次/min呼吸道湿化：32-35℃小儿8-20cmH2O潮气量：成人8-12ml/kg儿童5-6ml/kg吸呼时间比：1：1.5-2

使用呼吸机基本步骤确定指征确定控制呼吸或辅助呼吸检查：模拟肺选择通气模式调节参数确定F