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（新）动静脉内瘘相关知识

动静脉内瘘是一种通过外科手术将动脉和静脉连接起来，使静脉动脉化后形成的血管通路，是目前维持性血液透析患者最常用的血管通路，被视为透析患者的“生命线”。新动静脉内瘘则是指刚刚建立尚未成熟、还不能立即投入使用的动静脉内瘘。以下将从新动静脉内瘘的定义、建立、成熟、护理、并发症及处理等方面进行详细介绍。

新动静脉内瘘的定义与重要性

动静脉内瘘是将肢体邻近的动脉和静脉通过外科手术吻合起来，使静脉内血流增加、压力增高，从而静脉管壁增厚、管腔扩张，形成动脉化的静脉血管。新动静脉内瘘通常是指动静脉内瘘手术完成后，在其达到成熟可用于透析穿刺之前的阶段。对于维持性血液透析患者而言，拥有一个功能良好的动静脉内瘘至关重要。它能够提供足够的血流量，保证透析治疗的充分性，从而有效清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的内环境稳定。同时，与其他临时性或半永久性血管通路相比，动静脉内瘘感染风险低、使用寿命长，能显著提高患者的生活质量和生存率。

新动静脉内瘘的建立

手术前评估

在进行动静脉内瘘手术前，医生需要对患者进行全面评估。包括详细了解患者的病史，如是否有糖尿病、高血压、血管病变等基础疾病，因为这些疾病可能影响血管条件和内瘘的成熟。还需要进行全面的体格检查，重点评估拟造瘘部位的血管情况，如动脉搏动、静脉走行、管径、弹性等。此外，实验室检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等也必不可少，以评估患者的一般状况和凝血状态，排除手术禁忌证。影像学检查如血管超声，可以清晰显示血管的内径、血流速度、有无血栓形成等，为手术方案的制定提供重要依据。

手术方式

动静脉内瘘的手术方式主要有两种，即自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。自体动静脉内瘘是最常用的方式，它利用患者自身的动脉和静脉进行吻合，具有感染率低、使用寿命长等优点。常见的吻合部位有腕部的桡动脉头静脉吻合（又称腕部内瘘）和肘部的肱动脉贵要静脉吻合（又称肘部内瘘）。手术过程中，医生会在局部麻醉下，将动脉和静脉游离出来，然后进行端端吻合、端侧吻合或侧侧吻合。人工血管动静脉内瘘则是在自体血管条件不佳时采用的方法，通过植入人工血管来建立动静脉通路。手术时将人工血管与动脉和静脉分别吻合，但人工血管动静脉内瘘感染和血栓形成的风险相对较高。

新动静脉内瘘的成熟

成熟标准

新动静脉内瘘的成熟是一个渐进的过程，一般需要48周，但也可能因个体差异而有所不同。成熟的动静脉内瘘应具备以下条件：血管管径增粗，一般要求静脉内径达到5mm以上；血管壁增厚，能够耐受反复穿刺；血流量充足，至少达到400ml/min以上，以满足透析治疗的需求；内瘘表面皮肤无红肿、渗血等异常情况。

影响成熟的因素

多种因素会影响新动静脉内瘘的成熟。患者的自身因素如年龄、基础疾病等起着重要作用。年龄较大的患者血管弹性较差，内瘘成熟可能相对较慢；糖尿病患者由于血管病变，内瘘成熟不良的发生率较高。手术因素也不容忽视，如吻合技术不当、血管选择不合适等都可能导致内瘘成熟障碍。此外，术后护理不当，如过早使用内瘘、压迫内瘘血管等，也会影响内瘘的成熟。

促进成熟的方法

为了促进新动静脉内瘘的成熟，患者在术后可以进行适当的康复训练。如进行握拳、屈伸手腕等动作，以增加肢体的血液循环，促进静脉扩张。也可以使用热敷、按摩等方法，但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。在饮食方面，患者应保证营养均衡，摄入足够的蛋白质和维生素，以促进血管的修复和生长。同时，要严格控制血压、血糖等指标，避免因血压过高或过低、血糖波动过大影响内瘘的成熟。

新动静脉内瘘的护理

术后一般护理

动静脉内瘘手术后，患者需要保持手术部位清洁干燥，避免沾水，以防感染。术后应将肢体抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。密切观察内瘘局部情况，包括有无渗血、血肿、疼痛等，如有异常应及时告知医生。同时，要注意观察内瘘侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉等，判断有无血管痉挛或血栓形成。

避免压迫

在新动静脉内瘘成熟前，要特别注意避免压迫内瘘血管。患者睡眠时应避免压迫内瘘侧肢体，不要穿紧身衣服或佩戴过紧的首饰。在测量血压时，应选择非内瘘侧肢体，避免在内瘘侧肢体进行抽血、输液等操作，以免损伤血管。

功能锻炼

如前所述，适当的功能锻炼有助于促进内瘘成熟。患者可以每天进行数次握拳和屈伸手腕的运动，每次持续510分钟。还可以使用握力球等辅助工具进行锻炼，增加手部的力量和血液循环。但要注意锻炼强度适中，避免过度用力导致血管损伤。

皮肤护理

保持内瘘局部皮肤清洁，定期用温水清洗，避免使用刺激性强的清洁剂。清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干，防止皮肤干燥、破裂。可以涂抹一些温和的护肤品，保护皮肤的完整性。在透析前，要严格按照操作规程进行皮肤消毒，以减少感染的风险。

新动静脉内瘘的并发症及处理

出血

出血是新动静脉内