2025ICU 重症肺炎机械通气医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从ICU到家庭的“接力”08总结目录

2025ICU重症肺炎机械通气医学查房课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上此起彼伏的波形，总让我想起一句话：“重症医学是与时间赛跑的艺术。”今天要和大家分享的，是我们科近期收治的一例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的全程管理。重症肺炎，尤其是需要机械通气的患者，始终是ICU的“硬骨头”——据统计，我国ICU中重症肺炎的发病率约占所有感染性疾病的25%，而需要机械通气的患者28天死亡率仍高达30%-40%。机械通气虽为患者打开了“生命通道”，但也像一把“双刃剑”：它能快速改善氧合，却也可能带来呼吸机相关性肺损伤（VILI）、呼吸机相关肺炎（VAP）等并发症。

这次查房，我们不只是回顾一个病例，更是想通过“评估-诊断-干预-反馈”的全流程，梳理机械通气患者的核心护理逻辑。毕竟，在这场与疾病的博弈中，每一个护理细节都可能成为扭转预后的关键。

02病例介绍

病例介绍记得那是2025年3月15日的夜班，急诊推着平车冲进来一位68岁的男性患者。家属边跑边喊：“大夫，我爸发烧7天，这两天喘得说不出话了！”患者意识模糊，呼吸频率42次/分，全身湿冷，口唇发绀如紫茄。

主诉：发热伴咳嗽、咳痰7天，加重伴呼吸困难2天。现病史：患者7天前受凉后出现发热（最高39.5℃），咳黄脓痰，当地诊所按“上感”治疗（具体用药不详）无效；2天前出现活动后气促，逐渐发展为静息状态下呼吸困难，夜间不能平卧，遂急诊入院。既往史：COPD病史10年（FEV1/FVC58%），未规律用药；糖尿病史5年（空腹血糖8-10mmol/L）。入院查体：T38.9℃，P135次/分，R42次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素维持）；SpO272%（鼻导管吸氧5L/min）；双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺为著；颈静脉无怒张，双下肢无水肿。辅助检查：

病例介绍?血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.28，PaCO250mmHg，PaO248mmHg，HCO3-23mmol/L，Lac3.2mmol/L；

?血常规：WBC18.6×10?/L，N%92%，PCT12.3ng/mL；

?胸部CT：双肺多发斑片状实变影，以右下肺为著，可见“空气支气管征”；

?病原学：痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL+），血培养阴性。

治疗经过：入院后立即行气管插管机械通气（初始参数：VC模式，潮气量420mL，RR20次/分，FiO280%，PEEP8cmH2O），同时予美罗培南抗感染、胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）、补液及去甲肾上腺素维持血压。3天后调整为SIMV模式，FiO2降至40%，PEEP5cmH2O，复查血气：PaO292mmHg，PaCO245mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）230mmHg（较前48/0.8=60mmHg显著改善）。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了重症肺炎的典型特征：起病急、进展快、合并基础疾病（COPD、糖尿病）加重了炎症反应和器官损伤。而机械通气的介入时机（入院时氧合指数60，符合“中重度ARDS”诊断）和参数调整，直接关系着患者的生存机会。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，贯穿患者住院全程。

（一）生理评估——抓住“呼吸-循环-器官”三条主线

1.呼吸功能：机械通气下，需重点关注人机同步性（是否有自主呼吸与呼吸机对抗）、气道分泌物（量、色、性状，本例患者每日吸痰量约80-100mL，黄色黏稠）、胸廓运动对称性（右侧呼吸动度弱于左侧，与右下肺实变相关）；监测指标包括血气分析（尤其氧合指数、PaCO2）、呼吸力学参数（气道峰压、平台压，本例初始平台压28cmH2O，提示肺顺应性下降）。

护理评估2.循环功能：患者存在感染性休克，需监测血压（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持下BP95/60mmHg）、中心静脉压（CVP8cmH2O）、尿量（维持≥0.5mL/kg/h，本例24小时尿量1200mL）；观察皮肤温度、色泽（入院时四肢湿冷，3天后转为温暖干燥）。

3.器官功能：患者高龄、糖尿病史，需警惕多器官损伤：肾功能（血肌酐112μmol/L，基线90μmol/L）、肝功能（ALT45U/L，AST50U/L，轻度升高）、凝血功能（D-二聚