蛛网膜下腔出血小讲座.ppt

蛛网膜下腔出血小讲座第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一.概述二.病因三.临床表现四.并发症五.辅助检查六.SAH治疗七.SAH护理目录第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日一.概述1.解剖特点：脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜。硬膜厚而坚韧。蛛网膜薄而透明、紧邻硬膜。软膜富有血管和神经，紧贴脑和脊髓的表面并伸入其沟裂内。蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连。蛛网膜与软膜之间的间隙，叫蛛网膜下腔，腔隙内含有脑脊液。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日“皮卡丘之父”首藤刚志因蛛网膜下腔出血而去世第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.定义：蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH):是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日二.病因①粟粒样动脉瘤:约占75%,年发病率6/10万②动静脉畸形:约占10%,多见于青年人，90%以上位于幕上,大脑中动脉区常见③梭形动脉瘤:高血压\动脉粥样硬化所致④Moyamoya病(脑底异常血管网):占儿童SAH的20%⑤其他:霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管炎\血液病凝血障碍疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等原因不明占10%第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日三.临床表现各年龄组均有发病，30～40岁青壮年多见，也有的报道80%的发病年龄在30～69岁。男性稍多于女性，秋季及冬初发病率较高。发病时多有情绪激动或用力病史，部分患者可有反复发作头痛史。发病时，90%患者为突然起病，少数起病缓慢。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）前驱期症状：少数患者发病前2周内有头痛、头晕、视力改变或颈项强直，一般年轻人比老人更多见常被临床误诊为偏头痛或颈椎病。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）头痛与呕吐突然发生异常剧烈的全头痛为蛛网膜下腔出血的最典型的症状，常伴有呕吐颜面苍白、全身冷汗。开始头痛的部位有定位意义，头痛持续时间一般1～2周，以后逐渐减轻或消失。头痛重者伴有恶心及呕吐，多为喷射性呕吐。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日（三）意识及精神障碍：多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日（四）颈项强直及脑膜刺激征：颈项强直是由于支配颈肌群的颈丛神经受到血液的刺激，引起颈部的伸屈肌群处于痉挛状态，并伴有疼痛。脑膜刺激征对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值。起病数小时后出现，少数患者出现较晚。脑膜刺激征的强度取决于出血的多少、位置和年龄，表现为颈部肌肉发生痉挛、颈部僵直，或被动屈曲颈部时有阻抗，下颏不能贴近胸部。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日（五）神经系统定位体征①早期出现的神经系统症状②晚期出现神经系统定位体征：第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日指出血后短时间内出现的体征，常提示外侧裂中的大脑中动脉破裂，血液流入脑实质内。临床表现可有眼睑下垂眼球运动障碍轻偏瘫四肢瘫，偏身感觉障碍等。肢体瘫痪是由于出血量较大或血肿压迫脑组织或血管痉挛甚至脑梗死所致。其体征出现在发病的初期持续时间相对较短，随着病情的好转瘫痪亦逐步好转。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日指发生于出血3天以后，一般在4天～3周左右，最常见于出血后第5～10天之内，可持续2周左右，绝大多数于1个月内恢复正常，少数也有达数月之久，常提示为脑血管痉挛所致。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日（六）眼底改变20%患者眼底玻璃体下片块状出血,发病1h内出现，(急性颅内压↑眼静脉回流受阻)眼球活动障碍．第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日（七）癫痫发作蛛网膜下腔出血继发癫痫发作多发生在发病早期，尤以发病当时最为常见，部分患者以癫痫为首发症状且短期内(1～3天)频繁发作，过后则再无癫痫发作，而在蛛网膜下腔出血恢复期(2周后)癫痫发作者相对较少。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日（八）脑神经障