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Joslin糖尿病研究中心Joslin诊所

2型超重及肥胖糖尿病人、糖尿病前期及2型糖尿病高风险人群临床营养指南

2007/3/29

该指南主要用来帮助医生、专业人员及其他医务人员为2型成人、未怀孕的2型患者及高风险的人群进行

个性化的护理、防治及目标制定。该指南除了为以上特定人群服务外，也是由美国健康与人类服务部及农业部

2005年颁布的美国膳食指南的一部分。该指南并不能取代合理的医学判断及临床决定。在病人的治疗过程当

中，该指南中的内容可以随着临床诊断进行修改，甚至有时强烈干预措施也是有必要的。

该指南的目的是在提高临床结果，满足患者合理需求的基础上，用来支持临床实践、影响临床行为。该指

南由向Joslin糖尿病研究中心首席医疗官汇报的临床监督委员会开发和批准。是在目前证据、医学文献及有力

的临床实践反复细致研究的基础上颁布的。该指南将会在临床实践和医学证据的不断变化中定期地进行修改。

该指南是以证据为基础的，为了让使用者对影响不同分级标准的证据进行评估，在最后一页我们根据方法

学质量和推荐强度，将这些证据从1A到2C进行了分类。

目标人群及总体目标

BMI＞25kg/m2[1C]2型糖尿病患者

和或

或腰围＞40”/102cm(男性)糖尿病前期IGT[1A]

目标人群＞35”/88cm(女性)IFG

或

高风险代谢症候群（AHA/NHLBI标准）[1B]

2型患者家族病史（直系亲属）确认为胰岛素抵抗

对已亚洲人群（印度人、东亚人和马来人），可以考虑BMI＞23kg/m2，男性腰围＞35”/90cm

或者女性腰围＞31”/80cm。[1B]

1.逐步减轻及保持体重，提高整体代谢控制水平。

2.改善空腹及餐后血糖，防止并发症，降低并发症发病率。

3.在目标人群中改善空腹及餐后高三酸甘油脂血症，并将其作为一个主要的脂质异常指标。

4.改善血脂，包括提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白。

5.对2型患者来说，将提高胰岛素敏感度作为主要前提。

6.改善体脂分布，减少内脏脂肪负担。

总体目标7.通过改善内皮功能和内皮标记，来降低心血管发病风险。

8.减少炎性因子、标志物，增加凝固。

9.为了降低心血管疾病及肾脏并发症的发病率，应改善血压。

10.提高燃脂率，保持瘦体重。

11.坚持碳水化合物、蛋白质和脂肪平衡比例的膳食计划。

12.通过增加运动提高整体健康水平。

13.预防及治疗糖尿病慢性并发症。

总体建议

1.最近关于减重能够更有效提高胰岛素敏感度及控制血糖的一些证据亦可以被考虑。降低体重对于糖尿病前

期及高风险人群中有效减少2型糖尿病患病风险。减重应该作为针对目标人群的所有营养建议中最重要的

建议之一。[1A]

2.在修改膳食计划之前应先找注册营养师或者有资质的医疗保健人员进行讨论。[1C]

3.为了开展临床营养治疗，患者应与注册营养师进行沟通，评估并回顾其医学管理及治疗目标，从而选择最

好的治疗方案。[1B]

4.以下的饮食结构为通用版，可以根据临床判断由注册营养师或医疗保健人员进行个性化定制。（见附录A）

5.膳食计划不包括餐间及晚上的零食。

6.对于固定用药及使用胰岛素的患者，碳水化合物在餐与餐之间的连续性非常重要。[1C]

减重

1.包括饮食改变和运动的结构化生活方式对减重来说是很有必要的。[1B]

2.每1-2周减重1