腹腔镜的应用进展.pptxVIP

腹腔镜的外科应用进展后辈达人

影响外科发展的重大事件logo重症监护微创外科器官移植消毒概念麻醉抗生素的应用让患者付出尽量小的代价而达到同样理想的效果——外科医生永恒的追求

微创的概念及演变微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代“Agoodsurgeonmusthaveaneagle’seye,alion’sheartandalady’shand”Halsted：gentlesurgery(轻柔外科）Wichham：minimallyinvasivesurgery（微创外科）Mouret：laparoscopiccholecystectomyWilliamStewartHalsted

微创的条件微创观念：外科观念的更新微创技术：外科操作及器械的发展操作技术的微创化操作器械的微创化腹腔镜手术是微创外科的代表微创外科不仅仅指腹腔镜下手术微创观念应贯穿任何外科手术操作

已被广泛接受的手术：胆道系统手术胃肠外科疾病手术脾脏手术部分肝脏手术腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术尚未被广泛接受的手术：腹部闭合伤和急腹症手术进展期肝癌、胰腺癌等手术图片腹腔镜在普外科领域的应用现状

1963年Semm设计了气腹机1938年Veress发明带弹簧穿刺针1918年Goetze报道使用气腹针1901年Kelling完成气腹下膀胱镜检查1960年KarlStorz发明冷光源1924年Zollikofer推荐使用CO2建立气腹1910年Jacobaeus首次使用“laparoscopy”1901年Ott首次用窥阴器观察腹腔腹腔镜的发展史

1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺等手术1966年制造出第一套Hopkins内镜1986年Muhe报道首例腹腔镜胆囊切除术1987年Mouret首次展示腹腔镜胆囊切除术录像1991年1月香港钟尚志医师在广州完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术1991年2月云南荀祖武医师独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术030405060102腹腔镜的发展史

腹腔镜手术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等

视频设备摄像机腹腔镜源于Hopkins1952年发明的杆状透镜常用的是5mm和10mm两种冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡监视器录像机

气腹机目的建立和维持良好的视野区和操作空间种类电动式气动式气腹机

气腹的建立直接穿刺法、开放法和闭合法开放法(Hasson法)最安全，适合腹内粘连者闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高

VeressNeedle

用途:确保手术野解剖清晰01冲洗吸引装置：组合型和单独型02冲洗吸引装置

冲洗吸引装置

电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极电凝止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大双极电凝止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点

穿刺套件抓持钳和分离剪腹腔镜拉钩施夹钳和止血夹其他：超声刀、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腹腔镜手术的其它常用器械

?腹壁并发症01腹壁坏死性筋膜炎04切口出血和腹壁血肿02?其它：05戳孔疝和感染03肿瘤种植06传染病播散07术后肠梗阻08腹腔内感染09腹腔镜技术并发症

01?腹壁并发症02切口出血和腹壁血肿07传染病播散09腹腔内感染08术后肠梗阻04腹壁坏死性筋膜炎06肿瘤种植03戳孔疝和感染05?其它：

腹腔镜的外科应用

1腹腔镜胆囊切除术2腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆道外科的应用

腹腔镜胆囊切除术

（LaparascopicCholecystectomy，LC）Mouret1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术以来，已有近40万人接受了该项手术死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术

有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石LC的适应证

合并肝内外胆管结石胆囊癌或可疑胆囊癌伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎合并胆肠内瘘伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、积脓等LC的禁忌证

重度萎缩性胆囊炎严重肝硬化伴门静脉高压症全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良伴有出血性疾病、凝血功能障碍其它：中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝LC的禁忌证道损伤出血邻近脏器损伤切口感染05其它：腹腔脓肿、残留结石等LC的并发症

01胆瘘02胆管狭窄03胆管损伤04胆