第九章骨关节创伤性病变.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、骨折

（一）外伤史外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。（二）全身表现1.休克主要是出血造成的。2.发热在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38oC。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38oC，此时应考虑感染的可能。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）局部表现1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征：（1）畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。（2）异常活动。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并发症1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日二、关节脱位

（一）一般症状1.疼痛明显，活动患肢时加重。2.关节肿胀。3.关节功能障碍。4.关节失去正常活动功能。（二）特殊表现1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；4.有时伴有骨折。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）合并症1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。3.血管损伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线平片上显示。6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨折及关节脱位基本知识及阅片

注意事项

一、骨折基本知识（一）骨折的定义骨折是指骨的完整性和连续性中断。（二）创伤性骨折的成因由创伤和外力导致，分为：1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、病因（1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。（2）间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。2、病理（1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。3、临床肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日移位横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变骨折影像学表现第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨折基本X线表现之一：骨折线

透明折线致密折线第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨折基本X线表现之一：骨折线

骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨折基本X线表现之二：骨碎片骨折基本X线表现之三：骨变形第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨折基本X线表现之四：软组织肿胀第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日CT表现A