肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断.ppt

40男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。T2FSPDFST2FST2FS第30页，共31页，星期日，2025年，2月5日女，43岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限2月。粘连性关节囊炎T2FST2FST1第31页，共31页，星期日，2025年，2月5日第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日肩关节的正常应用解剖肩袖盂与盂唇肌腱韧带滑囊肱二头肌第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日肩袖冈上肌起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。肩胛下肌起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日关节盂骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日韧带盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日滑膜囊肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。肩胛下肌浅表滑囊积液第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日肱二头肌及肌腱肱二头肌长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日肱二头肌长头肌腱第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤盂唇撕裂(SLAP)韧带损伤粘连性关节囊炎肌腱韧带损伤第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱。矢状位－平行于肩盂，观察肩峰形态的最佳位置。轴位－平行于关节盂。盂唇损伤最佳位置。观察喙突与肱骨关系。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日冈上肌腱冈上肌腱病：增厚及信号升高。冈上肌腱部分撕裂。冈上肌腱断裂冈上肌腱变性正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩第14页，共31页，星期