第22章抗心律失常药.pptVIP

窦房结房室束房室结第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日正常传导过程第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日传导阻滞区域传导减慢并发生单向传导阻滞第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日传导阻滞区域反向传导传导阻滞区域第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日传导阻滞区域折返形成折返第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日*折返——引起心律失常的重要机制之一 单次折返激动早搏多次折返激动心动过速第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第三节抗心律失常药一、抗心律失常药作用机制1、降低自律性 ①减慢4相自动除极速率—β受体阻断药 ②上移阈电位水平—钠、钙通道阻滞药 ③增大最大舒张电位(绝对值增大)—腺苷和Ach ④延长APD—钾通道阻滞药 第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日*心脏图示窦房结(右心房)房室结房室束第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日*第一节心脏的电生理学基础心肌细胞分二大类普通心肌细胞：具有兴奋性、传导性、收缩性如心房肌、心室肌细胞心肌自律细胞：除兴奋性和传导性外，还有自动 产生节律性兴奋的能力。此类细胞存在于窦房结、房室结、房室束等部位第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日*心肌自律细胞特性→自动产生动作电位(自动节律性、兴奋性)→动作电位传导到其它心肌细胞(传导性)→引起整个心脏收缩第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日*心肌细胞的自动节律性、兴奋性和传导性都是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日心脏各部分心肌细胞的跨膜电位房室束*第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日*一、普通心肌细胞电生理细胞的静息电位第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日*心肌细胞兴奋时，膜电位发生变化，形成动作电位（actionpotential,AP)。动作电位: 分为5个时相：0相、1相、2相、3相、4相。 0相—3相的时程称为动作电位时程 (actionpotentialduration,APD) 4相为静息期第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日*普通心肌细胞动作电位静息电位0相1相2相3相0相：除极（去极化）1相：快速复极初期2相：缓慢复极期3相：快速复极末期4相：静息期4相动作电位时程第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日动作电位各时相离子的流动第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日*心肌细胞动作电位的产生包括两个环节：静息电位去极化到达阈电位水平相关的离子通道激活、打开，离子跨膜流动普通心肌细胞0相是由Na+内流引起窦房结处自律细胞0相是由Ca2+内流引起第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日*二、心肌自律细胞的跨膜电位最大特点：4相电位不稳定，具有自动去极化特性，这是产生自动节律性兴奋的基础自律细胞达最大舒张电位达阈电位动作电位 动作电位反复循环，即为心肌细胞的自动节律性复极3相4相自动缓慢去极化引起第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日窦房结的动作电位0相除极 ——主要是由L-型钙电流介导的窦房结细胞的动作电位第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日*窦房结窦房结自律性最高。正常情况下，窦房结产生的兴奋心房肌心室肌整个心脏兴奋和收缩。窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的部位 ——正常起搏点第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日*影响窦房结自动节律性的因素4相自动去极化速度自动去极化速度越快→节律性↑→心率加快最大舒张电位最大舒张电位越大→节律性↓→心率减慢阈电位水平阈电位水平上升→节律性↓→心率减慢第15页，共51页，星期日，2025年，2月5日影响自律性的因素A:4相自动去极化的速率慢→自律性↓B:最大复极电位绝对值大,或阈电位水平上升→自律性↓