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加强处方管理

促进合理用药浙江大学医学院附属第一医院浙江省医院药事管理质控中心张幸国

不合理用药现状及原因《处方管理办法》概要合理用药的战略规划我院合理用药及处方管理的实践

据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。

药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。WHO统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！

在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，死亡者近20万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致突变等药源性疾病的发病率已达30%！

01不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。WHO02

促进合理用药的重要性所有的药物包括基本药物会被不合理的使用。不合理使用遍布于发展中国家和工业化国家；它发生在公共的和私立的卫生机构和家里。由于不合理的处方和病人缺乏坚持治疗，许多有效的遴选、采购和销售所产生的益处因此丧失。

不合理用药具有医疗和经济两方面的后果。01导致不必要的痛苦和死亡，并增加细菌耐药性。同时也降低了公众对卫生保健体制的信心和治愈、预防服务的比率；02在经济上，导致资源的巨大浪费，以及在其他可能需要基本药物的地区得不到基本药物。03促进合理用药的重要性

问题的复杂性影响药物使用的因素很多，并且是相互关联的，改变复杂的扎根于文化和社会信念并且是由知识、态度、基础结构和经济利益形成的实践是非常困难的，没有单一的方式可以起作用，一些干预可能产生非期望的作用，对于不同团体和不同环境的需要，可能需要与之相适应的一套战略组合。

利益冲突促进合理用药政策经常是有争议的，并且由于各种原因可能遭到反对。处方者，特别是那些同时也配发药品的处方人，开出包含更多的药物的处方或者是开出具有最高利润的药物可能由其经济利益。他们可能对任何干预其处方的自由感到不满；也可能从开许多新上市的或昂贵的药品中获得一定的地位；

利益冲突药剂师和药品的销售者增加业务量有其经济利益；制造商想要增加他们的销售额，他们的销售活动可能与合理使用的目标相抵触，消费者和处方者可能认为鼓励合理使用的干预是意在降低费用而不是改进治疗，识别并考虑所有这些不同的利益是重要的，因为他们是改变不合理的药物使用的基本障碍。

缺乏独立的信息在许多地方，医务工作者和消费者不能及时获取定期或必威体育精装版的药品信息，对信息几乎完全依赖于商业来源，结果造成信息闭塞。即使处方者能够获得独立的药品刊物，他们也置身于巨大的商业信息的空间里，这种信息的不平衡对促进合理用药的政策是一个严重的制约。12

不适当的药品推销不适当的药品推销仍然是个问题，具体涉及科学上的准确性和信息平衡、处方者和配药者的错误动机、全面的产品信息的匮乏、医药代表误导性的介绍、伪装成教育或科学训练的推销活动。

处方药无限制的可获得性在许多地区，需要医疗指导和处方的药品可以从药品销售者或药房随意的获得，这会导致不适当的使用和延误正确的诊断和治疗。无限制的可获得性也可能导致耐药性的出现、药物相互作用和不良反应，以及宝贵的家庭资源无效使用。12

不合理用药现状及原因《处方管理办法》概要我院合理用药及处方管理的实践合理用药的战略规划

2月24日，卫生部的“中华人民共和国卫生部第53号令发布了《处方管理办法》正式版（注：04年发布的为试行版。），新的处方管理办法自2007年5月1日起施行。与04版相比，正式版主要有了以下一些改变：

试行版是卫医发文件，正式版是中华人民共和国卫生部令，新的办法增加了“监督管理”和“法律责任”二章，要求医疗机构加强处方管理，卫生行政部门定期对医疗机构处方管理情况进行监督检查。对违反处方管理办法的各种行为予以不同的处罚。因此其法律地位和权威性增加了。01内容有大的调整和增加，试行版有二十八条，新的办法分八章六十三条和二个附件。02正式版与试行版的主要区别

正式版规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。01医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。02正式版与试行版的主要区别

第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专