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睾丸癌的治疗进展管忠震2004，元月

睾丸癌的病理分型精原细胞瘤非精原细胞瘤（可有混合成分）畸胎瘤，恶性胚胎癌卵黄囊肿瘤（aFP）滋养叶肿瘤(HCG)

分期（美国RoyalMarsden医院）IMTumorMarker未发现转移灶I期noevidenceofmet2cm2-5cmc、5cmII期腹部LN转移纵隔LN颈、锁上或腋LN无腋LN转移III期横隔以上LN转移：abc同上L(lung)H(肝)B(脑)Bo(骨)etcIV期结外转移

睾丸癌的分期（简化）早期（病变局限在睾丸）I期晚期（有睾丸以外转移）II、III、IV期注：（1）少数可以原发在腹膜后或纵隔分期方法：影像学检查（英国）腹膜后LN清扫（us）睾丸切除后TumorMarker未降至正常者，按转移病例处理

患侧睾丸切除，送病理检查01考虑对侧睾丸活检（约5％可能有原位癌）02I期睾丸癌的治疗

区别精原细胞瘤或非精原细胞瘤，了解各种成份比例睾丸鞘膜、精索有无侵犯有无血管、淋巴管侵犯病理检查

可有不同选择观察。仅在发现转移后再治疗2疗程BEP或BVP辅助化疗腹膜后LN清扫（us）无国际统一标准方案0102I期非精原细胞睾丸癌术后处理

01仅适合无血管侵犯病例术后可能30％复发，其中无血管侵犯者可能仅10－15％复发需BEP×4治疗使70％患者避免了不必要的清扫手术或化疗020304发现复发后再化疗仍有良好治愈率（97－99％）术后处理：观察

术后BEP×2可使复发率从50％降至5％化疗潜在长期不良作用：肾毒、神经毒、心血管作用、白血病危险、生殖毒性预防腹膜后及其他部位复发一疗程BEP已足？（ASCO2000,Abst340）术后处理：化疗

腹膜后LN清扫依据：CT腹膜后LN（－）者清扫中约30％为LN（＋）（DonohueJP等,BJUrol.1993）使远期复发从2－5％降至0.6％问题：手术合并症：射精障碍（NerveSparing手术可以避免）术后约15％可发生肺转移，不如化疗？现状：美国多采用英国：非标准治疗

血管侵犯：48％可能复发（vs20％）01HighProliferativeIndex(MIBI70％）（Albersp等，JCO2003）02胚胎癌细胞成份50％03TumorMarker增高高危病人睾丸切除后需补充治疗04I期非精原性睾丸癌：高危因素

2018睾丸切除后约15－20％复发012019辅助放疗可降至5％左右022020复发后仍多可用放疗/化疗治愈032021腹膜后LN清扫一般不用042022术后辅助化疗：非常规、试验性治疗05I期精原细胞瘤

主动脉旁及同侧髂动脉旁LN野放疗：5年生存率98－99％胃肠反应，第二癌，对症睾丸功能免除髂动脉旁放疗，减少不良反应，单用主动脉旁野放射剂量：30Gyvs20Gy，无大差别（FOSSASD等，ASCO2002）I期精原细胞瘤：辅助放疗

Carboplatin400mg/m2×25yFollowup复发率2/108（steinerH等，Urology2002）仅适于研究使用I期精原细胞瘤：术后化疗

Warde等，睾丸切除后辅助放疗vs观察015年存活率100％vs99.8％02肿瘤4cm者或retetestis受侵犯者，可能适宜术后放疗03I期精原细胞瘤：术后观察

是否优于CT，仍有争议，有待进一步研究sensitivity分别为87%，73%，Specifycity分别为94%，94%有假阴性和假阳性Cremerius报告PET及CT的(JNuclmed1998)2341PET的价值

腹膜后LN受犯的精原细胞瘤可能需并用放疗应根据预后分组拟定具体治疗方案腹膜后LN受侵的非精原细胞瘤，美国也有人先作LN清扫BEP化疗为金标准，治愈率约80％转移性睾丸癌的治疗

国际生殖细胞瘤研究协作组

精原细胞瘤预后分级指标指标良好中等不良aFP正常正常HCGAnyAnyLDHAnyAny原发灶AnyAny转移灶无肺外转移灶无肺外转移灶％病人90％10％5yOS80％72％根据660例资料统计JCO1997