盆腔炎性疾病.pptVIP

人民卫生出版社有限公司第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日*【掌握】盆腔炎性疾病的定义、诊断要点及辨证论治；【熟悉】盆腔炎性疾病的病因病机、鉴别诊断；【了解】盆腔炎性疾病的转归、预后、预防及保健。目的要求第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日概述*第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日*一、急性盆腔炎病因病机1诊断要点2鉴别诊断3辨证论治4西医治疗5第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因病机急性盆腔炎的主要发病机理为热、毒、湿交结，与气血相搏，邪正相争，而发热疼痛，积脓结块，甚泛发腹膜炎、感染性休克；病变部位在胞宫、胞脉。常见病因为热毒炽盛和湿热瘀结。*第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日*诊断要点23检查1病史症状第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断要点*病史：近期有经期不注意卫生或房室不洁，或产褥期感染，或宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或盆腔炎性疾病反复发作病史等。症状：可因炎症轻重及病变范围大小而有不同。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。可有月经异常、若有腹膜炎可有消化系统症状、若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断要点检查一般情况：呈急性病容，体温升高达390C以上，心率加快。腹部检查：下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道充血，有大量的脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛；宫体稍大，压痛，活动受限；子宫一侧或双侧压痛明显，甚至可触及包块，压痛、不活动；若有盆腔脓肿形成且位置较低者，则后穹隆可触及肿块且有波动感。*第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断要点其他检查血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉升高＞20mm/h，C-反应蛋白升高。阴道、盆腔、宫腔分泌物：或涂片见白细胞，或培养见致病菌，并可加做药敏试验。后穹隆穿刺：可抽出脓液。B超：可见盆腔积液或肿块。*第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断异位妊娠流产或破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转或破裂*第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日*盆腔炎性疾病的西医认识病原体及致病特点：本病的病原体有外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：包括最低标准、附加标准和特异标准。最低诊断标准为诊断PID所必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日辨证论治急性盆腔炎发病急，病情重，传变快。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。治疗以清热解毒为主，利湿化瘀为辅。治疗需及时、彻底，以免病势加重，危及生命；或转为后遗症，反复发作，从而导致不孕、异位妊娠等。*第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日热毒炽盛证主要证候：高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白如脓血，质黏稠，臭秽，月经量多或淋漓不净；咽干口苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数。治法：清热解毒，利湿排脓。方药：五味消毒饮（方见带下病）合大黄牡丹皮汤（方见产后发热）。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日湿热瘀结证主要证候：热势起伏，寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适，带下量多、色黄、质稠、臭秽；口干不欲饮，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加薏苡仁、冬瓜仁。银花、天花粉、白芷、防风、赤芍、归尾、乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、贝母、甘草*第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日西医治疗急性盆腔炎以抗生素治疗为主，必要时手术治疗1.支持疗法2.